谁没闹过肚子疼呢？平时多半是吃坏东西、着凉了，蜷一会儿、喝点热的，也就过去了。但在急诊科待久了，我见过太多因为一开始“以为没事”而差点出大事的情况。那种说来就来、疼得直不起腰的肚子痛，医学上叫“急腹症”——它不跟你商量，上来就搞事情，而且发展极快。能不能在头几分钟里稳住神、少走弯路，有时候真能左右结局。

一、先自查：不同位置腹痛，对应哪些常见急症

急腹症不是某一个病，而是一大家子——消化、泌尿、妇科都算在内。病因虽杂，但疼在哪儿、怎么个疼法，其实藏着线索：

1.转移性右下腹痛：急性阑尾炎的“招牌动作”。一开始疼得有点迷糊，像胃病，在肚脐周围或上腹隐隐作痛。过了几个小时，才“找准位置”，死死钉在右下腹（麦氏点）。这时候你要是按一下，保准疼得龇牙咧嘴。

2.右上腹绞痛：刚撸完串、吃完火锅，右上腹一阵阵绞着疼，还连着右肩膀、后背一起抽着疼，多半是胆囊在抗议——急性胆囊炎或胆结石卡住了。

3.中上腹持续剧痛：上腹部像被人拿刀割、拿绳子勒着，一直往腰背部窜，还恶心想吐，这就要高度怀疑急性胰腺炎。往往跟大吃大喝、猛喝酒，或者原本就有胆道毛病有关。

4.突发全腹刀割样剧痛：肚子突然像挨了一刀，疼得连气都不敢深喘，摸上去硬邦邦一块——“板状腹”，这很可能是胃或十二指肠穿孔，属于外科里的“红色警报”。

5.腰腹部绞痛：腰腹部一阵阵抽痛，顺着输尿管往下窜到小腹、大腿根、会阴，疼得满床打滚、坐也不是躺也不是，还发现尿色发红，这典型是泌尿系结石在折腾。

6.下腹部撕裂样疼痛：育龄期女性要格外留心。如果下腹像被撕开一样疼，又有停经史或不规则出血，必须先排除宫外孕破裂；要是翻身、起身后突然一侧下腹剧痛，还要警惕卵巢囊肿蒂扭转。

二、辨轻重：出现这些信号，立刻去急诊

不是所有肚子疼都得打120，但一旦伴上下边这些“危险信号”，说明情况可能在快速变坏，必须马上去医院急诊：

先看疼法本身。如果疼得非常厉害，而且一直加重，怎么换姿势都缓不过来，还开始脸色发白、满头冷汗、手脚冰凉、心跳飞快——这已经是休克前期的苗头，多半是内脏破了、大出血或严重感染，不能再拖。

再看肚子“长什么样”。摸上去硬得像块板，一按就剧痛，手一松反而疼得更厉害（这叫反跳痛），说明腹膜已经被炎症或化学物质强烈刺激，常见于穿孔或重症腹膜炎。

还有全身反应。高烧到38.5℃以上，发冷打摆子，或者眼白发黄、皮肤发黄，提示感染重或胆道堵了；吐出来像咖啡渣，拉的是黑亮的柏油样便，那是消化道出血；肚子胀得像个鼓，还完全不放屁、不大便，要考虑肠梗阻。

最后是“特殊人群”。老人、糖尿病病人、孕妇，痛觉没那么敏感，或者肚皮肌肉比较松，就算真出了大问题，也可能疼得不典型、肚子也不太硬。这类人一旦精神变差、不想吃饭，或者血压心率莫名其妙波动，哪怕肚子疼得不吓人，也要赶紧查清楚。

三、划禁区：腹痛时千万别做这些事

在医生没搞清楚状况前，很多我们习以为常的做法，反而是在给病情“火上浇油”。这段时间，请务必守住“四禁”：

1.禁食禁水。这是铁律。急腹症随时可能要开刀，胃里只要有东西，麻醉时就有误吸、窒息、肺炎的风险；就算不手术，如果有穿孔，吃东西只会让腹腔污染更严重。

2.禁用止痛药。这一点最容易被忽视。很多人疼得受不了，先吃片布洛芬、散利痛顶一顶。问题是，这种疼是身体在报警，你一把药吃下去，警报器关了，医生就看不见“哪最疼、怎么疼”，很容易误诊、漏诊，把最佳手术时机给耽误了。

3.禁用热敷或按摩。有人觉得揉揉、敷敷能缓解，其实如果是内出血（比如宫外孕、肝脾破裂）或化脓感染，热敷和乱揉会让血流得更快、炎症扩散得更广，等于亲手把病情往上推一级。

4.禁止盲目灌肠或通便。怀疑肠梗阻或阑尾炎时，千万别自己灌个肠、吃点泻药“通一通”。肠管本来就堵着，压力一高，很可能直接穿了。

四、居家简易处理与就医准备：轻症腹痛如何临时应对

如果疼得不厉害，是阵发性的绞痛，放个屁、排个便就好多了，肚子软软的，也没发烧，这种多半是功能性的胃肠痉挛或轻度急性肠胃炎，可以在家先观察处理：

让肠胃歇一会儿：先停食1～2小时，什么都不吃，让胃肠道“关机重启”。之后可以少量多次喝点温米汤、稀面汤，清淡为主，生冷、油腻、辛辣一律先靠边站。

物理缓解：要是明显是着凉引起的肠痉挛，可以用热水袋敷一敷肚子（记得裹层毛巾，别烫着），或者顺时针轻轻揉一揉，帮肠道放松下来。

对症用药：拉肚子明显时，可以在医生指导下用点蒙脱石散之类的黏膜保护剂；肚子胀可以补充点益生菌。但抗生素、强效止痛药之类，千万别自作主张乱吃。

结语

肚子疼，其实是身体在大喊“救命”。既不值得自己吓自己，更不能心大到不当回事。突发腹痛时，稳住心态，看清危险信号，守好那几条“禁忌线”，再把病史清清楚楚告诉医生，才能抢回最关键的那段救治时间，把风险压到最低。（作者：胡超民 单位：浙江省湖州市中心医院）

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