在很多人的固有认知里，手术后的疼痛是理所当然的，所以忍一忍就过去了，这种认知误区导致不少患者在术后强忍伤口疼痛，不敢用药、不敢活动，生怕止疼药伤身、上瘾，也担心活动会撕裂伤口。其实，在现代围手术期医疗理念中，术后疼痛根本无需硬扛，粗暴忍痛反而会拖慢康复进度，引发身体不适。目前，术后精准镇痛已成为加速康复的重要手段。今天我们从术前、术后等方面，为大家揭开术后精准镇痛的全貌。

一、精准镇痛从术前开始

1.超前镇痛（提前打预防针）

手术创伤会激活人体一系列炎症反应，疼痛的信号一旦爆发，再想要去压制就需要更大剂量的药物。因此，现代镇痛理念提倡“超前镇痛”，即在手术开始前或手术中，给患者使用一定剂量的抗炎镇痛药物，提前阻断疼痛信号的传导通路。

2.做好心理准备

紧张、焦虑等情绪都会放大疼痛感受，同样的手术创伤，一个高度紧张的患者感受到的疼痛会比心态平稳的患者更剧烈。因此，术前麻醉医生和护士会与患者进行充分沟通，讲解手术、麻醉过程，回答患者的疑问，帮助患者减轻恐惧。

3.疼痛评估，一人一策

由于每个人的身体状况不同，对疼痛的耐受能力也有不同。在术前，医护人员会对患者进行系统评估，了解有无基础疾病、药物过敏史、既往镇痛药物使用情况、是否长期饮酒等，并教会患者使用“疼痛评分”来描述自己的感受（通常用0-10分量化疼痛，0分完全不疼，10分最剧烈疼痛），并定制个性化的镇痛方案。

二、术后的精准镇痛

1.镇痛泵

镇痛泵是术后镇痛最常用的方式，适用于腹部、胸部、骨科等大中型手术的术后镇痛。其就像一套智能设备，持续、平稳将镇痛药物输送到患者体内，使血药浓度保持在平稳水平，避免了传统打针“疼了才打、打了又痛”的过山车式体验。且镇痛泵还配备了“自控按钮”，当患者感觉疼痛加重时（翻身、咳嗽），可自己按一下按钮，追加一定剂量的药物，设备内部会设有安全锁定机制，并不会因为频繁按压而过量给药，这也保障了给药的安全性。

2.神经阻滞

如果将镇痛泵比作地毯式覆盖，那神经阻滞就是精准制导。麻醉医生会在超声的引导下，将几毫升麻醉药精准注射到支配手术区域的神经周围，暂时“切断”疼痛信号向大脑传递通道。其最大的优势在于只麻醉手术部位，不影响全身，不会让人昏昏欲睡，也不会引起恶心呕吐。对于四肢手术、肩关节手术、甲状腺手术等，神经阻滞尤其适用。对于老年、心肺功能不佳的患者来说，神经阻滞也格外友好。

3.多模式镇痛

现代镇痛的核心理念并不是“一种药用到饱”，而是“多模式联合”。简单来说，就是将不同作用机制的药物和方法组合起来使用，如把抗炎药和阿片类药物搭配，配合神经阻滞或局部浸润麻醉。其优势在于，多种药物协同作用，镇痛效果更好，且每种药物的用量也可以减少，副作用自然也就降下来了。

4.口服与外用药

对于疼痛较轻的患者，或镇痛泵撤除后的过渡阶段，口服或外用的镇痛药物也能够发挥较好作用，如非甾体抗炎药，这类药物没有成瘾性，适合基础镇痛。而阿片类药物虽然听起来让人担心，但在术后短期、规范使用的情况下，成瘾率极低，远低于大众想象。

三、精准镇痛的优势

1.提升舒适度，改善身心状态

精准镇痛能够让患者摆脱术后持续疼痛的困扰，让患者无需再强忍术后的不适，能够正常睡眠、进食、休息，且舒适的身体状态可以有效缓解术后焦虑、烦躁、恐惧等负面情绪，保持良好的身心状态，为身体自我修复创造优质的条件，从生理、心理双重层面助力身体康复。

2.助力早期活动，规避并发症

无痛的状态是患者早期下床活动、开展康复锻炼的前提。精准镇痛后，患者可以自主翻身、深呼吸、下床走动，有效促进肺部痰液排出、加快全身血液循环、恢复肠道蠕动，从根源上减少肺部感染、下肢血栓、肠粘连、肌肉萎缩等常见术后并发症，让身体能快速恢复到术前状态。

3.缩短康复周期，降低就医负担

良好的镇痛效果能够让患者的饮食、睡眠、活动全面恢复正常，身体修复速度大幅提升，有效缩短住院时长，降低术后康复成本，减少二次治疗的可能，间接降低整体就医成本，让患者更快回归正常生活和工作。

四、患者和家属的配合要点

1.主动表达，不要硬扛

疼痛是患者自己的感受，别人无法替你说出来，因此患者不要等到疼得忍受不了才告知医护人员，早期的疼痛控制远比疼痛加剧后再处理更有效，用药量也更少。

2.用好镇痛泵的自控按钮

使用镇痛泵时，如果感到疼痛加重，放心地按一下手边的按钮，这按钮就是给你准备的，不用省着用。但要注意，家属不要代替患者按按钮，只有患者本人最清楚自己的疼痛变化。

3.镇痛是为了更好地活动

很多人以为用镇痛药就是为了“躺着不痛”，其实这只是镇痛的第一步。镇痛的更深层目标，是让患者在无痛或微痛的状态下，敢于深呼吸、有效咳嗽、尽早下床活动。所以，在疼痛得到有效控制后，请在医生指导下尽早开始康复活动。

4.出现不适，及时沟通

术后，如果患者出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不适，不要忍着，要及时告诉医护人员，医生会根据患者情况调整镇痛方案。

总之，术后康复从来不是“靠忍就行”，科学精准的镇痛是快速康复的助力。现代医学早已告别“忍痛康复”的落后理念，精准镇痛凭借安全、高效、个体化的优势，有效解决了术后疼痛难题，减轻患者的身体痛苦，规避康复风险，缩短恢复周期。【沈健斌 长兴县中医院 麻醉科  副主任医师】

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