不少患者一听到“心衰”，就觉得是绝症,只敢躺着，不敢动、不敢问。家属也心疼，恨不得什么都替病人干了。其实心衰没那么可怕,就是心脏泵血劲儿不如从前了。很多患者出院后反复住院，说到底不是病本身有多重，而是回家后不知道怎么管——水喝多了､药吃吃停停、不敢活动、吃得太咸,这些才是反复住院的“罪魁祸首”｡

心衰居家管理方案简单易落地，患者可自行操作，家属协助监督，整套护理核心浓缩为四个关键词：测、吃、动、药。长期规范执行，就能平稳心功能，降低急性发作风险。

一、第一个关键词：测

心衰最怕体内积水加重心脏负荷，等到胸闷气喘再就医往往为时已晚，居家每日监测体重、尿量、身体症状，同时规律记录血压、心率。

1.监测体重。每天清晨排空小便，穿同款薄衣物、用同一台秤称重并记录。两天增重1.5公斤以上，或一周增重2公斤，代表体内储水，需马上联系医生调整利尿剂；单日增重超1公斤且伴随双腿浮肿，警惕急性心衰，尽快就诊。若体重持续下降、身形消瘦，也要及时检查，预防心源性营养不良。

2.观察尿量。尿液淡黄、排尿顺畅，说明心功能稳定；全天尿量不足800毫升、尿色深黄、傍晚腿肿，提示水分无法正常排出。服用利尿剂者，记录全天所有液体摄入与排尿总量，水肿患者尽量让每日尿量比饮水量多500-1500毫升，具体遵医嘱。服药后尿量依旧偏少，不可自行加药，应及时复诊。

3.识别加重。预警症状出现任意一条需立刻送医：平躺胸闷，必须垫高枕头才能入睡；夜间突然憋醒、呼吸困难；活动后咳嗽，咳出白色或者粉红色泡沫痰；双腿按压凹陷回弹缓慢；持续头晕发冷，收缩压长期低于90mmHg。

4.定期测血压、心率。按时早晚静坐10分钟后各测一次血压心率并做好记录，血压持续偏低及时咨询医生。病情稳定者每2-3个月复查心电图、心脏彩超、肾功能、电解质；长期服用利尿剂要重点监测血钾，指标在4.0-5.0mmol/L区间最为安全。

二、第二个关键词：吃

饮食不当是心衰反复住院的首要诱因，饮食核心为少盐、控水、补足优质营养。

1.严格控盐。每日食盐总量不超过5克，约一啤酒瓶盖。咸菜、腊肉、腐乳、酱油等隐形高盐食物尽量不吃，烹饪可用葱姜、食醋提味，减少重盐调料使用。

2.控制全天液体总量。病情稳定期，水、粥、汤、牛奶等所有液体合计不超1500毫升；存在水肿、胸闷气短的患者，液体总量控制在1000-1200毫升。口渴时分小口多次饮用，西瓜、汤等高水分食物，也要计入每日液体总量。

3.少食多餐。补充优质蛋白不要长期只喝粥吃素，蛋白质不足会引发肌肉流失、浑身乏力。建议一日4-5餐，每餐七分饱，日常适量食用鸡蛋、瘦肉、鱼虾、低脂奶，补充身体所需蛋白。

4.饮食禁忌与个体化调整。必须彻底戒酒，酒精会直接损伤心肌；浓茶、咖啡少喝，避免加快心率加重心脏负担。合并糖尿病严格控糖；低钾人群可适量吃香蕉、土豆、菌菇；血钾偏高者减少高钾蔬果摄入，个性化饮食方案可咨询医护人员。

三、第三个关键词：动

长期卧床是养护最大误区，久卧易肌肉萎缩、血流变慢，大幅增加血栓风险，适度温和运动更利于保护心脏，关键把控好活动强度。

1.病情稳定患者日常运动每周3-5次平地慢走，每次10-30分钟，体力不足可分段完成；体力尚可者可练习太极、八段锦。合适强度标准：活动时能正常交谈、无明显憋喘；一旦心慌胸闷、头晕憋气，立刻停下休息，当天不再活动。

2.卧床患者被动活动无重度水肿、无下肢血栓时，家属协助做勾脚、踩脚动作，促进下肢血液循环；已确诊血栓者禁止活动脚踝，防止血栓脱落引发危险。重度水肿患者的活动方案，需遵从医生指导。

3.日常防护注意事项。根据气温变化及时增减衣物，避免感冒诱发心衰加重；夜间打鼾严重、存在睡眠呼吸暂停，要主动告知医生，必要时使用家用呼吸机改善夜间缺氧。

四、第四个关键词：药

擅自停药、自行调整药量，是心衰加重最常见诱因，即便身体无不适，也不能随意断药。

1.长期规范服用基础护心药物。高血压、冠心病引发的心衰，需长期坚持服用五类基础护心药，俗称“五朵金花”，药量、种类严格遵医嘱。仅甲亢、急性心肌炎等可逆性病因，经医生评估后才可减量、停药，其余慢性病不可擅自断药。

2.服药相关禁忌。禁止私自停药、增减药量，不依赖偏方、保健品替代正规药物；服药后出现乏力、胃部不适等反应，及时复诊调整方案。慎用布洛芬类止痛药、部分降糖药，避免加重心脏负担。

万一急性发作怎么办？按步骤处理：

第一步，摆体位：把患者上半身垫高30到45度，双腿垂下来，减少回心血量，减轻肺淤血。

第二步，吸氧：家里有制氧机的赶紧用上，保持血氧饱和度在90%以上。

第三步，别慌：保持环境安静，少说话，停止进食喝水，安抚患者情绪。

第四步，严禁自己加药：这时候最危险的就是自作主张加量利尿剂或别的药，可能适得其反。

第五步，打120：带上既往的检查报告和用药清单，越快送医越好。

结语

心衰不是绝症，而是需要长期调整生活方式管理的慢性病。日常放平心态，少熬夜、减少焦虑，坚持落实测、吃、动、药四大要点，就能稳定心功能，减少住院次数，安稳日常起居。【王洁 湖州师范大学附属第一医院（湖州市第一人民医院）心内科 主管护师】

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