对于许多深受腰部酸痛困扰的患者来说，腰椎手术是解除痛苦、恢复行走能力的重要手段。然而当手术成功后，不少患者发现自己并没有感到“一身轻松”，腰部酸痛感仍然存在，甚至在术后一段时间内这种疼痛仍然挥之不去。这也让患者产生了“是不是手术没有做好？是不是这辈子好不了了？”等疑问。事实上，这并非手术失败，而是术后身体修复过程中的正常反应。

一、为什么手术成功了，却还是腰酸？

1.手术创伤产生“余震”

腰椎手术过程中，医生需要切开皮肤、剥离肌肉、暴露椎管，这些操作不可避免地会对腰部软组织造成不同程度的损伤。而术后局部炎症水肿引发酸痛，会在术后1-2周内最为明显，但随着炎症消退和伤口愈合，疼痛会逐渐减轻。

2.神经修复需要时间

很多患者在腰椎手术之前，神经已经被突出的椎间盘压迫了相当长的时间，且神经组织本身的修复速度非常缓慢，术后神经根仍然处于水肿、炎症甚至纤维化的状态。在术后恢复过程中，神经系统会出现放电样疼痛、麻木、酸胀等情况，这也是神经自我修复的信号，并不是手术无效的表现。

3.腰椎稳定性发生改变

手术摘除病变椎间盘时通常需植入内固定装置，这会改变了腰椎原有的力学结构，加大相邻椎体与椎间盘的承载负荷，加快相邻节段椎间盘退变（邻近节段退变）。与此同时，患者术后卧床、活动减少，腰背肌群易出现萎缩、肌力衰退，脊柱稳定性随之降低，腰部活动时便容易产生酸胀乏力感。

4.瘢痕组织牵连

术后切口愈合会形成瘢痕组织，若瘢痕与周围神经根粘连，弯腰、转身时就会牵拉神经，引发酸痛或放射性不适，这也是腰椎术后慢性腰痛的常见原因。

5.心理因素加大疼痛感

长期受疼痛折磨的患者本身对疼痛就存在恐惧感，而术后不适极易放大心理上对疼痛的解读，紧张、焦虑、信心不足也会降低患者对疼痛的耐受度，进而形成恶性循环。这种心理状态确实会影响疼痛感，且疼痛并非主观想象。

二、科学应对不同时期的腰酸

1.术后早期（术后1-4周）

该阶段以静养为主，主要是为了让手术创伤逐渐愈合，患者要严格遵医嘱佩戴腰围或支具，避免弯腰、扭转、提重物等动作，卧床时可以在膝盖下方垫一个软枕，让腰部放松，以此减轻腰椎压力。但患者也要注意“静养≠一动不动”，患者应在医生允许的情况下，在床上做一些轻微活动，如脚踝的屈伸运动（裸泵运动）、大腿肌肉的等长收缩等，以此来维持自身肌肉的基本功能，促进血液循环。在该阶段，如果排除感染、血肿等并发症，大部分腰酸都属于正常反应，不必过度焦虑。

2.术后中期（术后1-3个月）

该阶段，患者的术后切口基本愈合，可逐步启动康复训练。此时，患者出现腰酸大概率是因为肌肉力量不足或腰椎稳定性差。因此，患者要在专业康复医生或治疗师的指导下，循序渐进地进行核心肌群的训练，如桥式运动、平板支撑（从短时间开始，逐渐延长）、鸟狗式等，但要注意所有训练都要在不引起剧烈疼痛的前提下进行。同时，要格外注意日常生活姿势，如：

坐姿时，腰背要挺直，避免长时间窝在沙发里；

从坐姿起身时，双手撑住扶手借力，避免直接用腰部发力；

不要久坐，久坐不要超过40分钟，要定时起来走动一下。

3.术后远期（3个月后）

术后三个月以上，大部分患者的软组织已经基本愈合，神经功能也在持续改善，可以回归正常生活。如果此时患者仍有明显的腰酸，就需要警惕是否因康复训练不充足导致核心力量不足、生活中长期保持不良姿势、瘢痕粘连引起慢性刺激或邻近节段出现退变等因素。该阶段，患者要将护理重点逐渐从康复转向维护，如：

（1）将体重保持在合理范围：人的体重越大，腰椎承受的负荷就越大，因此患者要控制自己的体重，降低腰椎负荷。

（2）选择合适的床垫：过软床垫会让腰椎在睡眠时处于弯曲状态，无法得到充分休息，而过硬的床垫则有可能压迫局部组织。因此，建议患者选择软硬适中的床垫，侧卧时保持脊柱平直，这是比较理想的姿势。

（3）养成正确发力习惯：搬东西时要先蹲下，用腿部力量起身；打喷嚏或咳嗽时，要用手托住腰部，避免突然的腰部冲击力。

（4）保持适度规律运动：对于腰椎术后运动，我们会推荐游泳、快走、骑自行车等，而游泳是最佳方式，因为水的浮力可以减轻腰椎负荷，还能够锻炼全身肌肉。但不要进行跑跳、高强度的腰椎扭转运动。

三、注意！这些情况需立即就医

虽然术后腰酸在很大程度上是患者身体修复的过程，但若出现以下情况就需要立即返回医院复查：

（1）腰酸伴随下肢疼痛、麻木或无力感明显加重，尤其是出现新的放射性疼痛；

（2）出现大小便功能异常，如排尿困难或失禁；

（3）术后持续发热，或手术切口部位出现红肿、渗液等；

（4）腰酸程度持续加重，而不是逐渐减轻；

（5）使用常规止痛药物后疼痛完全没有缓解。

总之，腰椎术后的腰酸并不是手术失败的标志，大多是身体从创伤走向康复的正常反应。患者要在充分了解自身状况的基础上，遵医嘱科学地进行疼痛管理，循序渐进地恢复身体功能，并坚持良好的生活习惯。【俞南南 浙江省舟山医院疼痛科 副主任医师】

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