我在CT操作间里每天看着申请单上“待查”两个字，心里清楚得很——这不是医生没本事，恰恰说明他不敢大意。“待查”是什么意思呢？说白了，就是医生问完话、做完简单的体格检查之后，心里大致有个方向，但没法直接确诊。尤其遇到下面这三种情况——突然一下头疼得要炸开、胸口闷得喘不上气，或者肚子疼得直不起腰。很多要命的病在刚开始的时候，感觉都差不多。

脑出血能让一个人突然疼得想撞墙，可熬个大夜、颈椎出问题，照样能把人折磨得够呛。主动脉夹层那种胸痛是致命的，但反流性食管炎闹起来胸口一样烧得人坐不住。肠系膜血管缺血肚子疼起来真要命，可普通肠胃炎也分分钟让人直不起腰。光靠疼得多厉害，根本没法判断病情轻重。这些症状感受相似的疾病，有的短时间内可致命，有的大多对症处理就能缓解。急诊的核心任务，就是用最快速度把它们区分开。

CT被优先安排，核心原因只有一点：它能在几分钟之内，把身体内部的情况变成一张清晰的图像。很多人说CT像“给身体拍照片”，其实比照片还直接——照片拍的是外表，CT拍的是里面。脑子里有没有出血、血管有没有撕裂、肺里有没有血栓，这些要命的问题，靠问、靠摸都很难确定，但CT一扫，答案就在屏幕上。急诊要的就是这个一眼看到底。

一、先排除致命急症，再对症处理普通病症

很多人以为做CT就是为了查出得了什么病。可在急诊，CT首要的任务恰恰是反过来——先把最高危的致命问题划掉，剩下的再慢慢查。

举个例子：一个肚子疼得满头大汗的病人来就诊，急诊医生脑子里会快速过一遍所有可能：阑尾炎、胆囊炎、肾结石、肠梗阻……其中有一种叫“腹主动脉瘤破裂”的病，发病率不高，可一旦破裂，短时间内就会休克甚至死亡。这个病早期症状跟普通肚子疼没啥区别，用手摸、靠抽血都很难发现。

CT扫完一看，腹主动脉好好的，粗细正常，周围没有出血，这个最凶险的风险就被排除了。剩下的不管是阑尾炎还是胆囊炎，虽然也疼得难受，但至少不会在几分钟内要命，医生就可以从容安排后续治疗。反正先把最吓人的排除掉，后面的事就好办多了。

头疼、胸痛也一样。脑子里有没有出血，CT平扫一看便知；但像主动脉夹层、肺栓塞这种胸痛里的“杀手”，普通平扫CT看不清楚，必须做增强CT（打造影剂的那种）才能看清楚。该做哪种，急诊医生会根据病人情况来判断。

二、为什么不先抽血？

抽血和CT，本质上给的是两种完全不同的信息。抽血查的是血液里各种成分的数值，比如某个指标过高或者过低，医生只能依靠数值推测病变方向。

但CT不一样，它是最直观的影像学证据，身体内部脏器、血管的真实状态一目了然。哪里出血、哪里堵塞、哪里出现破损，全部真实呈现在影像上，没有猜测、没有推断，结果足够客观可靠。

再看时效。急诊的CT从病人躺下到图像传到医生电脑上，大多三分钟以内就能完成。抽血呢？采完血送下去，离心、上机器分析、出报告，快的也要十几分钟。对于一个正疼得意识模糊的病人来说，这十几分钟的差距，可能就是生和死的分水岭。

三、CT单子不是想开就开

也有人担心：“是不是到急诊就得拍CT？会不会是乱开单子？”

急诊CT的开单是有明确评估门槛的，不是医生随手就开。比如头疼的病人，医生会快速评估年龄、外伤史、呕吐情况、是否长期服用抗凝药，这几条一条都不沾的，医生一般会先观察或者先做别的检查，不会直接推去CT。

需要紧急做CT的患者，大多是症状已经踩到高危红线：疼得程度超出常规、伴随着意识改变，或者有一些高危的基础病史。医生让做CT，不是因为他们习惯性开检查，而是因为他们见过太多外表看着平稳无大碍，体内却已经出现致命病变的患者。没人敢凭借肉眼和经验冒险判断，耽误救治时机。

四、家属配合一下，省时又省力

如果陪同亲友在急诊做CT，做好下面几件小事，流程会顺畅很多。

最要紧的是帮病人稳住别动。扫描的时候只要动一下，图像就会糊掉，重扫一次既耽误时间又多吃一次射线，不值当。

另外，做增强CT之前，一定要把过敏史和肾功能情况告诉医生。有没有药物过敏史（尤其是造影剂过敏）、肾功能好不好、有没有糖尿病——这些都很关键。顺便提一句，海鲜过敏跟造影剂过敏不是一回事，不用专门拿这个来说。

还有，不用催纸质报告。CT图像一出来，急诊医生在电脑上就能直接看到，比等正式的文字报告快得多。有时候图像刚传过去，医生已经在做决定了，等打印出来反而慢。

在操作间里见过太多这样的场面——家属在外面急得团团转，病人躺在检查床上动来动去，技师一边调参数一边喊“别动别动”，图像出来糊了一半，只好重扫。本来三分钟能搞定的事，拖到十分钟。其实大家目标一样，都想着快一点、准一点。您那边稳住一两分钟，我们这边把图像扫清楚，急诊医生第一时间看到结果。三方各司其职，才是最快的节奏。

CT确实不是万能的，有些毛病它不如核磁看得清。可急诊不追求“一步到位”，追求的是“先别出事”。把最要命的隐患先揪出来，医生才能放下最大的担心，踏踏实实做后续的事。【杨惠丽 湖州师范大学附属第一医院（湖州市第一人民医院）放射科 主管技师】

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