不少人肩膀一疼，第一反应不是肩周炎，就是干活累出来的，自己随便贴几贴膏药，扛几天盼着好转。但肩膀内部结构很精密，不同问题，处理方式天差地别。要是判断错了，瞎练一通，反而会越折腾越严重。

一、肌肉劳损：机器长时间运转后的“过热”

把肩膀想象成一台机器，肩膀上的一块块肌肉，就是带动机器工作的马达。肌肉劳损说白了，就是马达连轴转太久，超负荷工作，出现的功能性疲劳。身体长时间僵在同一个姿势，肩颈肌肉一直绷着得不到放松，血液流通不顺畅，身体里代谢产生的废物排不出去堆在局部，肩膀就开始发酸、发僵。

劳损带来的疼痛，大多是闷闷的酸胀、钝痛，不是那种钻心的刺痛。疼的位置也说不太准，不会固定扎在某一个点上，常常是连着肩膀、后颈一大片，又紧又沉。

它有个非常明显的特点：歇够了就会舒服很多。把手头的活停下来，冲个热水澡，或是踏踏实实睡一觉，第二天一早肩膀多半就能轻松不少。就算早上刚起来脖子肩膀有点僵，稍微活动活动，慢慢就能舒展开。

劳损只是肌肉累出来的功能失调，组织并没坏。处理的关键就是改掉伤肩膀的坏习惯，调整坐姿站姿，做做热敷，轻轻揉一揉，好好休息。大部分人的症状能够缓解，一般不会把肩膀关节搞出永久性毛病。但要是坏习惯不改，肌肉总在反复透支，酸痛就会反反复复找上门。

二、肩袖损伤：传动结构的实质性破损

如果说肌肉劳损只是累出来的功能透支，那肩袖损伤，就是实实在在的组织坏了。肩袖位于肩关节内部，由四块肌肉的肌腱共同组成，形成一圈像套筒一样的组织，紧紧包裹住上臂骨头。肩关节能完成转圈、抬胳膊、保持稳定，全靠它出力。

肩袖损伤，就是这几根肌腱发炎、磨损，严重的直接撕裂开来。中老年人大多是因为年纪大了肌腱自然老化，肩膀活动时骨头反复挤压摩擦，慢慢磨坏的；年轻人出现这个问题，多半是打球受伤、摔倒撑地，或是猛一下搬重物发力不当，急性外力把肌腱扯伤。

它疼起来常常是刺痛，或是撕裂一样的痛感。平时不动，可能感觉疼得不厉害，可一做特定动作，比如伸手够高处的东西、把手背到身后扣内衣扣，肩膀深处猛地一阵剧痛，动作直接就做不下去。

还有一点很好分辨：力气会明显变差。肌肉劳损的时候，就算疼，咬咬牙，胳膊还是能自己抬起来。可一旦肩袖撕裂，肌腱相当于“罢工”了。心里想着把胳膊抬起来，身体却不听使唤；勉强抬到一半，胳膊没力气，直接往下掉。

另外肩袖损伤的人，夜里遭罪特别多。躺着睡觉的时候，肩膀关节里面压力变化，发炎的部位变得格外敏感，就算只是轻微牵拉到受损的肌腱，都能疼醒。要是朝着疼的那一侧侧卧压住肩膀，痛感还会更重。

三、三个自测方法，助您初步判断

下面这三个简单动作，在家就能试着做一做，帮我们心里有个大概判断。注意，这只能作为初步参考。

1.疼痛弧试验

疼的那只胳膊，贴着身体侧面，慢慢向外向上抬。刚开始抬的时候没什么痛感，抬到60-120度这个区间，肩膀突然疼得厉害；胳膊继续往上举，跨过这个角度之后，疼痛反而减轻甚至消失，这就是常说的疼痛弧，很大概率是肩袖损伤。

单纯肌肉劳损不一样，抬胳膊的全程都会带着酸胀难受，不会卡在某一个角度，疼得特别突兀。

2.落臂试验

找家人帮忙，把患者胳膊被动抬到侧平举90度，之后让他自己慢慢把胳膊放下来。如果可以稳稳控制下放的速度，胳膊不会猛地往下掉，大概率只是劳损或是轻度炎症；要是家人手一松开，胳膊直接耷拉坠落，完全控不住下落，就要高度怀疑肩袖已经撕裂。

3.夜间痛与静息痛

肩袖因为组织破损加上炎症刺激，就算安安静静躺着，也会持续疼，夜里经常疼醒。但单纯肌肉劳损，休息的时候基本不会难受，可以对照这点辅助区分。

四、最危险的误区：肩袖损伤，越练越伤

二者的治疗原则完全相反——判断失误，后果比不治更严重。单纯的肌肉劳损，适度的活动确有裨益。进行肩关节的钟摆运动、爬墙练习等，可缓解肌肉痉挛、改善循环，症状常较快缓解。

然而，肩袖一旦出现撕裂，强行锻炼等于加重损伤。临床常见患者误将肩袖损伤当作肩周炎，信奉“不通则练”，去公园拉大转轮或让家人强行掰扯患肢，原本磨损的肌腱经此暴力牵拉，小撕裂可迅速扩展为大面积撕裂。

因此，肩袖损伤急性期首要原则是充分制动休息，必要时用吊带辅助固定，为肌腱修复创造时间窗。完全性撕裂是否手术，需综合撕裂大小、年龄、活动需求等因素，部分患者适合关节镜缝合修复，高龄、活动量小的患者也可选择保守治疗（理疗配合康复训练）。若手术，术后须严格遵循康复师指导，在无痛范围内循序渐进恢复。

结语

肩膀酸痛须分清是劳损还是结构损伤，这比单纯止痛更重要。若酸痛超过两周未愈，或夜间反复痛醒、上肢无力，请勿硬撑或盲目推拿，应尽早至关节外科、运动医学科就诊，或先挂骨科、疼痛科进行筛查。肩膀的价值，在于能利索地举起来，稳稳地拥抱生活。

【沈哲源 湖州师范大学附属第一医院（湖州市第一人民医院） 骨科 主治医师；罗盛昌 湖州师范大学附属第一医院（湖州市第一人民医院） 骨科 主治医师】

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