ICU里的不少危重症患者，需要依靠各种有创插管来维持生命。这些导管是危重症患者的“生命通道”，具有通气、补液、监护、引流等功能。但导管侵入人体之后，也会带来感染、移位、脱落、堵塞等多种风险。在ICU护理工作当中，有创管路的护理是极为关键的一环，每一个环节都关乎着患者的安全。但是，管路护理不只是做好管道固定那么简单，还需要系统化评估、规范化操作、做好各类风险防控，才能筑起患者的生命防线。

一、ICU 有创管路护理的核心操作要点

1.落实管路妥善固定与动态评估

在ICU里，各种有创管道都要先进行安全固定，根据不同的管道选择合适的固定方法，防止胶布松动、牵引外力导致管道移位或意外脱落。气管插管置入后，要做好深度标记，并记录中心静脉导管、动脉导管的体外外露刻度，方便各班次护士核对观察。除基本固定外，还要进行常规的动态检查，定时查看管路位置、外露长度、固定敷料状态，观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿。在此基础上，根据患者的意识和躁动程度，对躁动不安的患者进行合理的保护性约束，同时对肢体血液循环进行定期监测。不能单纯依靠约束替代巡视评估，从源头上减少意外拔管的发生。

2.严格执行无菌操作，预防管路相关感染

有创导管的穿刺点与人体直接相连，细菌的入侵很容易引起严重的并发症，如导管相关血液感染、呼吸机相关性肺炎等。进行冲管、换药、吸痰等管路相关操作时，要严格遵守手卫生标准，换药的时候要遵守无菌原则。及时更换穿刺部位的敷料，如果敷料有潮湿、卷边、渗液的情况，一定要及时更换，无需等待预设的更换周期。各类管路接头保持洁净，减少接头反复断开暴露的次数，减少污染的可能性。对于呼吸机管路，应及时倾倒冷凝水，防止冷凝水倒流进入患者气道。严格的无菌操作，可以将外来细菌的侵入降到最低，也可以减少管道感染的几率。

二、ICU 有创管路护理：风险防控与人文关怀

1.重点监测管路异常，及时处置堵管漏液等隐患

虽然管路固定、无菌操作都做好了，但还是有可能发生堵塞、漏液、破裂等情况，这是护士必须要注意的。静脉管路要定时冲洗和封管，避免血液回流导致管腔堵塞。一旦管路堵塞，禁止暴力推注液体，避免血栓进入体内。各种引流导管要注意观察引流液的颜色、性质和流量，如果发现引流液突然增加、减少或颜色不正常，要及时告知医师排查出血、管路扭曲受压等问题。平时放置患者体位时，要注意避免管道受到挤压和弯曲。在翻身搬运患者之前，要将所有的管道都梳理一遍，留出一定的长度，避免翻身时牵拉导致管道脱落，也避免管道接头松动。

2.结合患者病情做好沟通与管路拔管评估

有创导管只是维持生命的一种方法，并不一定要持续太久。护理人员要与医生合作，对拔管的指征进行动态评估，尽早拔除非必要管路，尽可能降低导管相关风险。重症监护室里，意识清醒的患者，虽然病情很重，但对周围环境的感知还是有的。很多重症患者在ICU里都会出现谵妄，对身上的各种导管非常抗拒。临床优先采用沟通安抚、镇痛镇静等方式减轻患者不适；必要时才使用物理约束，避免加重谵妄。一旦患者情况好转，符合脱机和拔管条件，及时配合完成拔管操作。拔管后密切监测局部穿刺点、气道情况，警惕出血、气道痉挛等迟发不良事件，实现管路管理全流程闭环。

结束语

有创管路是危重症患者生存的重要通道。其护理不仅仅是更换胶布、冲管那么简单，还包括固定评估、无菌保护、风险处理、拔管效果评价等一系列环节。一次又一次的精心护理，目的在于降低感染、非计划拔管、堵管等风险。管道是一把双刃剑：既能起到治疗的作用，同时也会带来各种安全隐患。在保证管道正常运行的情况下，尽早评估并拔除非必要管路，才能够更好守护患者生命安全。严密规范的管路护理联合医生的治疗方案，共同守护危重症患者。【王巧娟 浙江省金华市武义县第一人民医院重症医学科 主管护师】