鼻塞加上嗅觉变差，其实是鼻腔、鼻窦出问题的一个信号，得留个心。该查查是结构上的毛病，还是炎症在闹。下面这几种情况，都可能让鼻子不通、闻不着味。

一、过敏性鼻炎：最常见，也最容易被忽略

引起鼻塞、嗅觉下降的鼻腔疾病里，过敏性鼻炎发病率最高，也最容易被忽视。很多人觉得过敏性鼻炎就是打喷嚏、流清鼻涕，不用专门治。其实不是。过敏原一刺激，鼻黏膜就持续充血水肿，鼻道堵了，鼻腔顶端的嗅觉感受器也被压着，嗅觉自然好不了。

嗅觉靠的是鼻腔顶端那层嗅区黏膜，气味分子得碰到上面的神经末梢，信号才传得出去。鼻黏膜长期水肿，气味分子根本碰不到神经末梢，信号传不出去，嗅觉就变差了。要是你一到换季，或者一接触花粉、粉尘，症状就明显加重，那多半是过敏性鼻炎在作怪。

过敏性鼻炎引起的嗅觉损伤，发现得早的话，避开过敏原、规范用药，等黏膜水肿消了，嗅觉能慢慢恢复。但要是反复发作又一直不治，嗅区黏膜长期泡在慢性炎症里，组织会变，嗅神经末梢也会萎缩，最后可能就很难恢复了。

二、慢性鼻窦炎：鼻塞久拖不治的核心诱因

和一阵一阵发作的过敏性鼻炎不同，慢性鼻窦炎是持续性的、慢慢加重的鼻腔损伤。一开始可能只是间歇性鼻塞，后来变成单侧或双侧一直堵着，嗅觉也跟着慢慢变差。鼻腔周围的鼻窦被细菌、病毒感染后，会产生大量脓性分泌物，炎症反反复复。

这些脓性分泌物堆在鼻腔、鼻窦里，堵住鼻道、刺激黏膜，时间长了黏膜肥厚粘连，鼻塞就更重。炎症还会侵袭嗅区黏膜，分泌物堵住嗅裂、盖住嗅神经末梢，再加上炎症本身对嗅神经的损伤，气味感知和信号传递都受阻。患者往往还头昏胀痛、注意力不集中，工作和生活都受影响。

很多人把鼻窦炎引起的鼻塞当成“上火”，随便吃点药，症状一缓解就停药，结果炎症反复迁延，拖成了慢性。急性鼻窦炎规范治疗，多数人一两周能好；可一旦发展成慢性，治疗周期就长多了，严重的还得手术疏通鼻窦、清除病灶，才能改善症状、保住剩下的嗅觉功能。

三、鼻息肉：不疼不痒，却会把鼻腔堵住

长期鼻塞、嗅觉严重减退的人，还要留意一种情况，就是鼻息肉。它是鼻腔和鼻窦黏膜在慢性炎症长期刺激下长出来的良性增生组织，摸起来软软的，半透明，早期不疼不痒，没什么明显感觉，藏得深，自己很难发现。

鼻息肉长得慢，早期体积小，只是稍微有点鼻塞、嗅觉有点迟钝，很容易被忽略。等它慢慢长大，就会单侧或双侧堵住鼻腔，鼻塞越来越重；要是压迫到嗅裂区域，嗅觉传导通路直接被阻断，嗅觉损伤就很严重了。

鼻息肉患者往往还伴有睡觉打鼾、张口呼吸、流脓涕、耳鸣耳闷这些毛病。药物只能控制炎症、缓解黏膜水肿，对已经长成的息肉没什么办法。如果息肉已经影响呼吸，或者造成明显的嗅觉下降，手术切除是最直接有效的选择。术后规范复查、坚持抗炎养护，能有效预防复发，也尽量保住嗅觉功能。

四、鼻中隔偏曲：容易被忽视的结构性问题

除了炎症和增生类病变，鼻腔结构异常也会引起鼻塞和嗅觉下降，其中鼻中隔偏曲最常见。大多数人都有轻微的鼻中隔偏曲，没什么不舒服就不用管，只有偏得比较严重才会引发一系列问题。

重度鼻中隔偏曲会压迫鼻黏膜、缩窄鼻道，导致持续性单侧鼻塞。鼻子里的气流转不顺，到不了顶部嗅区那块地方，闻味就不灵了。偏曲的结构还会妨碍鼻腔通气引流，分泌物容易堆积，反复诱发鼻炎、鼻窦炎，越堵越容易发炎，越发炎越堵。

药物没法矫正畸形的鼻腔结构，只能临时缓解偏曲引起的炎症水肿。如果鼻塞、嗅觉减退很明显，又反复继发鼻腔炎症，可以通过微创手术矫正鼻中隔，恢复鼻腔正常通气结构，从根源上阻断症状加重，保护嗅觉功能。

五、别自己乱喷药，拖久了真回不来

拖着不治，或者自己乱用药，嗅觉损伤就可能从可逆变成永久。很多人出现鼻塞、嗅觉下降后，会自行买网红通鼻喷剂、滴鼻液来用。这类药短期通气效果确实明显，但长期滥用会诱发药物性鼻炎，鼻黏膜充血肥厚，鼻塞反而越来越重，鼻黏膜和嗅神经持续受损，病情只会加剧。

大家可以做个简单自查：没有感冒、受凉，鼻塞和嗅觉减退却超过两周，或者老是反复，还带着流涕、头痛、打鼾、耳闷，那就别拖了，去耳鼻喉科看看。鼻内镜可以做基础筛查，必要时再做个鼻窦CT，看看病灶到底在哪儿。

鼻黏膜和嗅神经末梢都很敏感，早期轻度的鼻腔病变引起的嗅觉下降，经过规范治疗大多能逆转。早点查清楚是什么毛病，该用药用药，该处理处理，鼻子通气和嗅觉多半还能回来。但如果长期拖延，把嗅神经末梢拖坏了，后面再治就很难修复了。

结语

鼻塞、嗅觉下降，别拖。去耳鼻喉科做个鼻内镜，查清楚再说。拖久了，嗅觉能恢复的空间会变小。查完没事，也省得自己一直猜。【莫涵超 湖州师范大学附属第一医院（湖州市第一人民医院）耳鼻咽喉科 主治医师】

重点安全提示

1、鼻塞、嗅觉减退不全部来源于鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉；如果鼻内镜、鼻窦CT没有发现鼻腔鼻窦明显病变，需要警惕病毒损伤嗅神经、颅脑相关病变，遵医嘱进一步完善相关检查，不要只局限于鼻腔疾病排查。

2、鼻息肉不等于一定要做手术：体积较小的息肉 / 息肉样组织，可先在医生指导下规范药物治疗。

3、血管收缩类通鼻喷剂（网红滴鼻液、羟甲唑啉、萘甲唑啉等）严禁长期自行使用，连续使用一般不建议超过 7 天，滥用会导致药物性鼻炎，会加重鼻塞，甚至进一步损害嗅觉。

4、轻微鼻中隔偏曲若无任何不适，无需治疗；仅重度偏曲造成持续鼻塞、反复鼻炎、明显嗅觉下降，才考虑手术矫正。

注：文中如有涉及药品，请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用；如有涉及医疗器械，请仔细阅读产品说明书或者在医务人员的指导下购买和使用；如有涉及医疗配方或操作，请在医生或者临床营养师指导下使用；如有涉及处方药的使用，仅供医学药学专业人士阅读。

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