很多人一听说要做骨科手术，满脑子想的都是手术怎么做，却很少想过：躺上手术台之前，还有一位医生会专程来找您谈话，他就是麻醉医生。麻醉这件事从术前几天的准备就开始了。这篇文章不讲深奥理论，只把术前最要紧的几件事讲清楚。

一、术前访视：麻醉医生为什么找您“聊天”

1.聊的是您的“身体底子”

麻醉医生第一次见您，常拉着您聊上好一阵，别嫌烦，每一句都有用。平时有没有高血压、糖尿病、心脏病老毛病，吃过什么药、做过什么手术、对什么药过敏，都是必问的。这些“老底子”，决定麻醉方式怎么选、风险怎么防。

（1）有些问题看着“跑题”，其实很关键：比如问您睡觉打不打鼾、有没有半夜憋醒，听着和骨科不沾边，其实是在摸呼吸道的情况。又问您平时能走多远、爬几层楼，是在掂量心肺的底子。答得越细越实在，医生心里越有数。

（2）有啥说啥，别“瞒着”：有人怕说出病史影响手术，就挑轻的说，这最要不得。瞒病史，吃亏的是自己。麻醉医生不是来“卡”您的，而是来“保”您的，如实讲出来，他才能把风险想在前头。

二、术前检查：身体底子摸清了，麻醉才有把握

1.常规检查，样样有讲究

手术前通常会安排心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，其实是在给麻醉“探路”——心脏能不能承受、凝血正不正常、肝肾功能好不好，都影响麻醉用药。

2.指标不理想，先调理再手术

查出点小问题也别慌，多数时候医生会先让您调整，把指标管到合适范围再安排手术。这不是拖延，而是对您负责。慢性病患者要配合：该吃的药按时吃，别因为“马上要手术”就打乱节奏。

三、禁食禁饮：术前“空肚子”是保护您

1.为什么要“饿”着上手术台

手术前，麻醉医生一定会叮嘱：从几点起别再吃东西、喝水。有人觉得饿着肚子哪有力气手术，其实这一条恰恰是为了保命——麻醉后保护性反射变迟钝，胃里有东西一旦呛进气管，后果不堪设想。空腹，就是给麻醉留出安全余地。

2.怎么“禁”，听麻醉医生的

具体从什么时候开始禁食禁饮，麻醉医生会根据手术时间和个人情况交代清楚，照做就行。目前多数骨科择期手术，清淡轻食需距离手术至少禁食 6 小时，清水等清饮料距离手术至少禁饮 2 小时，该规范已被临床广泛采用，但具体到您个人，仍以麻醉医生交代为准。心里没底的，多问几遍也不丢人。

3.特殊情况，一定提前说

有糖尿病的、平时服药的患者，还有需要紧急手术的情况，禁食的讲究更多，不能自己想当然。有特殊情况，提前和医生讲明白，让专业人员定方案。

四、用药调整：有的药要停，有的药不能停

1.抗凝药和抗血小板药，要提前安排

不少中老年人长期服用阿司匹林、华法林防血栓的药。这些药让血“稀”一些，好处是防血栓，麻烦是手术时容易出血。什么时候停、停多久，必须由医生权衡拍板，不能自己觉得“停几天没事”就擅自动手。

2.降压药、降糖药，是否照常吃？

降压药多数术前照常吃，少数种类医生会视情况酌情调整，切勿自行停药。降糖药建议把药名或药盒带给麻醉医生核对：二甲双胍多数情况下手术当日停用即可；若肾功能不佳或术中需要使用造影剂，则需提前停用，具体时间由医生根据肾功能决定。SGLT2 抑制剂（如达格列净、恩格列净）通常需术前 3~4 天停用，以规避围手术期酮症风险。磺脲类（如格列美脲），手术当日停用晨间剂量，防止禁食期间出现低血糖。胰岛素类药物调整更为复杂，务必遵从医生安排。具体怎么调整，全部听从麻醉医生指导。有人担心停药有风险，就偷偷加量；有人怕影响手术，干脆全部停掉。这两种做法都不可取。用药的事，术前一定要和麻醉医生对清楚，别凭感觉。

五、烟酒与生活细节：术前“收一收”很有必要

1.吸烟，能戒几天是几天

吸烟对麻醉的影响比想象中大：气道分泌物多、痰多，麻醉和苏醒时更容易出状况。术前哪怕只戒几天，效果也不一样，戒得越早越好。

2.酒，术前就先放一放

酒精和麻醉药物“掺”在一起，可能影响药效，还可能加重肝脏负担。术前这段时间，聚会应酬能推就推，把酒放一放。

六、手术当天：这些小细节别忽略

1.假牙、隐形眼镜、首饰，通通“卸下来”

活动假牙要摘掉，不然麻醉时万一脱落，可能堵住气道；隐形眼镜、首饰也都收好。指甲油最好也卸掉，方便观察指尖颜色。

2.穿得宽松，有人陪着

手术当天穿宽松舒适的衣物，方便穿脱，最好有家属陪同，帮着跑跑腿、听听医嘱。心里紧张，就多和麻醉医生聊两句。

七、术后镇痛：麻醉不止在手术中

1.疼不疼，可以主动说

不少人觉得术后疼是“天经地义”，忍忍就过去了。其实不必硬扛，疼得受不了随时告诉医护人员，别不好意思开口。

2.镇痛泵，不是“一按就迷糊”

不少医院会配备镇痛泵，麻醉医生设定好方案，让药物匀速进入体内。疼得明显时按一下追加给药即可，不用担心“越用越迷糊”，遵医嘱使用，安全有保障。因此，术后有任何不适，不管是疼、恶心还是头晕，都及时和医护说。麻醉医生也会来随访，把感受讲清楚，他才能把方案调得合适。

骨科手术前的这些准备，看着琐碎，件件都连着安全。麻醉不是“打一针就完事”，而是一套细致周到的保障；麻醉医生也不是“打完针就走”，而是一直惦记着您的人。该配合的配合好，该沟通的沟通透，手术顺顺利利。【曾建军 东阳花园田氏医院麻醉科 副主任医师】

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