孕期超声检查，把握好这几个关键时间点
刚怀上宝宝，准妈妈就免不了和B超打交道。翻开产检本，一连串超声检查项目摆在眼前，不少人心里犯嘀咕：到底什么时候做B超最合适？B超做多了会不会伤到肚子里的宝宝？孕期不同阶段做超声，查的东西又有什么不一样？想要用好这项检查，最关键的就是踩准这几个检查时间窗口。
孕6～8周：第一次超声，确认“安家”是否正常
早孕试纸测出两道红杠的时候，很多准妈妈第一时间就想来做B超。这个阶段做超声，目的是确认这次妊娠的基础情况。
怀孕早期，首要任务就是分清是宫内孕还是宫外孕。宫外孕属于很凶险的急症，如果胚胎长在子宫外面，随着它慢慢长大，很可能发生破裂、大出血，直接威胁妈妈的生命安全。孕6到8周，通过超声能看清孕囊位置，查看有没有卵黄囊、胎芽，最重要的就是观察有没有胎心搏动。只要看到胎心，基本就能确定这是一个存活的早期胚胎。
普通B超用的是声波，不存在电离辐射，按规范做检查，不会伤害胎儿。这次超声还有一个重要作用——核对孕周。对于月经不准、记不清末次月经日子的孕妈，这次B超测出来的胚胎大小，是之后推算预产期最靠谱的依据。
孕11～13+6周：NT检查，早期染色体风险筛查
这是孕期第一次很重要的胎儿初步结构筛查。NT也就是胎儿颈项透明层，简单说就是胎儿脖子后面皮下积聚的一层液体厚度。医生通过超声测量这个数值，评估宝宝患上唐氏综合征这类染色体异常的早期风险。
这项检查对时间要求很严格，必须卡在11周到13周+6天这个区间完成。孕周太小，胎儿颈部的透明带还没长好；孕周太大，这层液体会慢慢被身体吸收，测出来的结果就不准了。如果错过这个窗口期，相当于少了一项很有参考价值的早期评估指标，但还可选择中期唐筛、无创 DNA 筛查，必要时进行产前诊断，进一步评估胎儿情况。
做NT超声的时候，除了测量颈项透明层厚度，医生还会粗略看看宝宝大体结构，观察颅骨、四肢雏形，排查一些一眼就能发现的严重畸形。做这项检查不用空腹，也不用特意憋尿，正常吃饭过来就行，孕妈放轻松就好。如果宝宝姿势不好，挡住颈后结构看不清，医生会让孕妈起来走一走，等宝宝换个姿势再复查。
孕20～24⁺⁶周：系统大排畸超声，孕期最重要的一次筛查
说起孕期B超，大家最熟悉的就是大排畸。这也是整个孕期超声中，耗时最长、分量最重的一次筛查。
这个时间段，宝宝各个器官基本都发育成型，胎儿大小适中，羊水量充足，宝宝在子宫里活动空间不错，超声成像会比较清晰，医生可以从头到脚仔细排查结构畸形。我们会依次查看胎儿头颅、面部、心脏、脊柱、腹腔脏器、四肢，同时评估胎盘、羊水和脐带的状况。像脊柱裂、严重先天性心脏病、内脏外翻这类重大结构缺陷，大多能在这个阶段被发现。
这项检查花的时间会久一点，顺利的情况下也要二三十分钟。如果宝宝一直趴着，脏器被挡住看不清，可能需要分好几次完成。建议孕妈随身带点小零食，宝宝不爱动的时候吃一点，能刺激宝宝变换体位。
孕28～32周：小排畸超声，监测胎儿生长发育
不少孕妈做完大排畸就松了一大口气，觉得后面的超声只是简单看一看，经常忽略孕晚期这次小排畸。
这次超声一方面会复查胎儿结构，查漏补缺，排查一些晚期才出现的畸形；另一方面重点看生长指标，测量双顶径、腹围、股骨长，估算宝宝体重，判断有没有胎儿生长受限，或是长成巨大儿的趋势。同时还要看胎盘成熟度、羊水量，留意有没有脐带绕颈。
脐带绕颈几乎是报告单上的常客，不少孕妈看到这几个字就整夜睡不着。门诊里我经常跟大家解释，脐带绕颈其实很普遍，绕一圈、两圈，只要脐带血流是正常的，大多不会影响宝宝安全。超声不只看有没有绕颈，脐带血流信号才是重点。单纯脐带绕颈不等于不能顺产，不用单凭这一项指标，就坚持要剖宫产。
这个阶段也是高危孕妈重点监测的时期。有妊娠期高血压、糖尿病，或是怀双胎的孕妈，医生可能会根据情况增加超声次数，持续关注宝宝在子宫里安不安全。
孕36～40周：产前评估超声，为分娩做好准备
临近预产期，最后这次超声，主要是帮医生制定分娩方案。
这次不再以排查畸形为目的，而是综合评估子宫里的环境：再次估算胎儿体重、查看胎位，观察胎盘有没有过度老化、羊水量是否正常，评估脐带血流。
比如羊水太少，会增加胎儿宫内缺氧的风险；预估胎儿体重过大，就要评估顺产的难度。预产期只是预估时间，宝宝不一定刚好在那天出生。如果过了预产期还没有发动的迹象，医生一般会安排复查超声，持续监测羊水和胎儿状态，判断要不要进行干预。
不少孕妈会问，超声能不能精准算出宝宝出生体重？只能做估算，本身就存在一定误差。孕妈腹壁厚度、胎儿的姿势都会影响测量结果，预估体重只做参考，不能单凭这一项决定分娩方式。
写在最后
从早孕确认妊娠，到产前评估，这一系列孕期超声，一环扣一环，各自承担不同的任务。每一个检查时间段，都有它独有的意义，哪一次都不建议随便跳过。超声是产科医生很得力的帮手，按时做好产检，听从产科医生安排，平稳度过孕期，才是守护妈妈和宝宝安全最好的办法。【方丽君 永康市第一人民医院超声科 主治医师】
