如今，无痛胃镜、无痛肠镜、无痛拔牙等舒适化无痛诊疗已经普及。舒适化诊疗可以显著减轻消除检查和治疗时的疼痛感、不适感，提高就医体验，也成为很多患者的首选。但是几乎所有的患者都会被医生反复叮嘱，麻醉前一定要严格禁食禁水。

很多人对此表示不解，只是做简单的无痛检查，并不是大手术，少吃一顿、不喝水真的有必要吗？有人偷偷进食饮水，认为吃一点食物、喝几口水不会影响诊疗。事实上，禁食禁水并不是医生的随意要求或繁琐流程，而是为了保证麻醉安全、防止致命风险而采取的必要措施，所有的规定都是从临床安全角度出发制定出来的。

一、麻醉状态，身体的自我保护机制会“休眠”

很多人误以为无痛麻醉就是让人睡觉，身体各项机能仍然正常。其实舒适化诊疗用的静脉麻醉药，会短暂抑制人体中枢神经系统，使患者失去意识、没有痛觉，并且暂停身体的多项自我保护反射。

在正常清醒状态下，吞咽、咳嗽都是人的本能反应。当喝水呛到或者进食受阻时，身体会马上进行剧烈的咳嗽、呕吐来把异物排出体外，防止异物进入气道。但是麻醉之后，咽喉反射、咳嗽反射就会暂时减弱或抑制，食管和气道的保护屏障也会随之失去作用。这时肠胃里的食物和液体就没有任何防护了，这也是麻醉最大的安全隐患。

二、禁食禁水，杜绝反流误吸的致命风险

人体胃部入口有贲门括约肌，在正常情况下可以锁住胃内容物，防止反流。但是麻醉药物可使贲门括约肌张力下降，不能牢牢锁住胃部食物和水分；麻醉状态下患者平躺的体位，会进一步增加胃内容物反流的概率。

这就容易引起临床最危险的麻醉并发症反流误吸。胃里残留的食物、清水、胃液，会顺着食管反流到咽喉部。因为患者没有咳嗽和吞咽反射的有效保护，这些物质不会被排出，而是直接进入气管和肺部。

清水和胃液进入气道会直接引起呛咳、气道痉挛，堵塞通气通道，造成身体缺氧。未消化的食物残渣颗粒大，会直接堵塞支气管，引起窒息。酸性的胃液会刺激并损伤娇嫩的肺部组织，引起化学性肺炎、肺水肿，严重时会危及生命。该风险不会因为诊疗项目小、麻醉时间短而消失，是无痛诊疗最核心的安全隐患，且一旦发生，处理困难、后果严重。

三、分清禁食禁水细节，避开常见的认知误区

很多患者对于麻醉前的禁食禁水要求有片面、错误的认识，常常因为忽略细节或者随意进食饮水而耽误检查治疗，甚至引发安全问题。首先要纠正一个主要误区，就是麻醉禁食禁水并不等于简单的不吃主食、不喝白开水，生活中很多看起来无害的隐形食物和饮品都会残留在肠胃里，不符合麻醉安全标准的要严格规避。

生活中很多患者抱有侥幸心理，认为清汤、牛奶、果汁、糖水不属于固体食物，术前少量饮用不会有问题。但是从临床麻醉安全的角度来看，这些饮品都在禁用之列。牛奶、豆浆等流质蛋白饮品质地黏稠，在胃内消化速度慢、停留时间久，不能在短时间内彻底排空；含有果肉的果汁、熬制浓郁的浓汤、软烂的粥水，虽然看起来是流质的，但实际上含有大量的固体成分，和米饭、面食等固体食物一样，会长期残留在胃部。即使是纯净的无糖清水，如果术前短时间内大量饮用的话也会造成胃部堆积物的出现，大大提高了手术时发生反流误吸的可能性。

同时，大家不要过度焦虑、极端禁食禁水。正规医院的禁食禁水要求都是标准化安全规范的，清水、流质食物、固体食物的禁食时间也各不相同，既可以使胃完全排空，避免出现安全隐患，又可以防止患者因为饥饿脱水而产生身体不适。

四、遵从医嘱，是无痛诊疗的安全底线

临床上大部分麻醉意外，是患者私自进食、隐瞒饮食史造成的。轻微违规会致使治疗推迟，重新预约、等待胃排空；严重违规会造成麻醉风险，危及生命。

舒适化诊疗的中心就是安全、舒服，严格禁食禁水就是麻醉安全的第一道防线。医生反复叮嘱的规矩不是繁琐的流程，而是守护患者生命安全的屏障。

总而言之，无痛诊疗的禁食禁水，本质是规避反流误吸风险，补足麻醉后身体保护机制缺失的地方。就医过程中患者只需要严格按照医护人员的饮食指导来进行即可，在没有侥幸心理的情况下就能最大程度保证自己的安全，轻松、安心地完成诊疗。【戚冬恩 德清县人民医院手术麻醉科 主治医师；方馥肖 德清县人民医院手术麻醉科 副主任护师】