不少肾结石患者都曾经遇到这样的情形：白天没有什么异样，到后半夜就因为一阵从腰侧钻出来的剧烈疼痛而惊醒。这种痛不像闷痛，也不像酸痛，而是一种拧着、绞着、一阵一阵往深处发展的痛，有人比喻“比生孩子还要难受”，在床上不停地翻动也不能找到一个舒适的姿势，冷汗使睡衣湿透，还可能伴有恶心和呕吐。它有一个专门的名称，叫做“肾绞痛”。

肾绞痛使人措手不及，这是因为它的起因在尿路，结石从肾脏进入输尿管，卡在某个狭窄的地方，尿液下行受到阻碍，肾盂内的压力迅速增大，输尿管平滑肌随之剧烈痉挛收缩，疼痛信号就从腰侧沿输尿管走行的方向，向下腹、腹股沟甚至大腿内侧放射出来。这种痛的程度在疼痛评分中常常由患者评分为九分甚至十分，不是“忍一忍”就能够克服的。

为什么总是爱在夜里发作？夜间人体不再补充水分，尿液生成减少、浓度升高，尿液中的结晶体容易在结石表面聚集，从而加重结石对局部黏膜的刺激；睡觉时身体平躺或者翻身，结石的位置会发生变化，从相对宽松的肾盏滑入更狭窄的肾盂输尿管连接部，引起梗阻和痉挛；另外，夜间迷走神经的张力相对较强，输尿管平滑肌的收缩活动加强，对疼痛的感受也更加明显。多种因素共同作用，深夜就成为肾绞痛发生的高峰时间。

第一招：先分清该不该喝水，别把“多喝水”用反了

很多科普和日常经验都在强调肾结石患者要多喝水，这句话放在日常预防和排石阶段有它的道理，但急性绞痛正在发作的情况完全不同。

疼痛发作的时候，结石大概率已经嵌顿在输尿管的某个狭窄处，尿液排出的通路被堵住了，这个时候如果再大量饮水，肾脏会继续产生尿液，但下游不通，肾盂内的压力只会进一步升高，疼痛不但不会缓解，反而可能被推得更重。如果患者本身已经在恶心、呕吐，强行灌水还会加重胃部不适，甚至引起误吸。

因此，绞痛发作时喝水的原则是：不渴不喝，要喝也只小口慢饮，量控制在100到150毫升左右，不要一口气灌下一大杯。如果疼痛处于相对缓和的间隙，患者没有明显恶心感，可以少量多次地抿一点温水；如果正在剧烈绞痛、反复呕吐，暂时不要主动饮水，等疼痛有所松动或到了医院之后再根据情况补充。

第二招：热敷疼痛那一侧的腰背，帮助痉挛的平滑肌松下来

肾绞痛的痛感有很大一部分来自输尿管平滑肌的痉挛性收缩，温热刺激能够改善局部的血液循环，让处于紧绷状态的平滑肌得到一定程度的放松，从而减轻疼痛的强度。

局部热敷是家庭环境里比较合适的缓解方式，操作时不需要复杂的工具：用热水袋或温热的湿毛巾敷在疼痛那一侧的腰背部，温度以手背贴上去觉得温热、但不烫为最合适，温度大致在四十五到五十摄氏度之间。外面垫一层薄毛巾，避免直接接触皮肤，每次敷十五到二十分钟，敷的过程中可以配合缓慢的深呼吸，吸气和呼气都放慢一些，身体整体的紧张感下降，对疼痛的耐受也会好一些。

第三招：找到一个让腰腹“卸力”的体位，必要时在医生指导下用药

疼痛的难以忍受的时候，人往往会本能地乱翻乱扭，但大幅度的翻滚和用力捶打腰部并不能“把结石震下去”，反而可能加重局部刺激。相对有用的做法是试着把身体摆成一个能让腹壁和腰背肌肉都松下来的姿势：侧卧，把疼痛那一侧朝上，膝盖往胸前收，髋关节微微屈起来。这个蜷缩的体位可以减少对患侧腰部的牵拉，降低腹壁张力，部分人会感觉疼痛的压迫感有所减轻。

如果家里有按照医生的处方备用的肾绞痛相关的止痛药，比如双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，可以在确认没有禁忌的前提下按照医嘱使用。这类药物不仅能减轻疼痛的感觉，也能帮助患者缓解输尿管局部的炎症和水肿。但用药的时候一定要记住以下三点：

第一，不要自行加大药物用量，或者把不同种类的止痛药混在一起吃，尤其是非甾体抗炎药之间联用，很可能会加大胃肠道出血和肾损伤的风险；

第二，有活动性胃溃疡、消化道出血史、严重肾功能不全，或正在妊娠晚期的患者，不要自行服用这类药物；

第三，止痛药只是把疼痛信号暂时压下去，结石造成的梗阻并没有因此解除。用药后如果疼痛的感觉没有明显减轻，或者反复发作，仍然需要去医院查明结石的位置和梗阻程度。

哪些情况不能在家处理，必须尽快去急诊

出现以下任何一种情况，不要继续在家尝试，应该尽快前往急诊或泌尿外科。

1.疼痛剧烈并且持续超过两小时不见缓解，或者疼痛评分在七分以上、完全无法安坐。

2.伴有发热，体温超过三十八摄氏度，或者出现寒战，这说明梗阻的尿路可能已经出现合并感染，感染加上梗阻有向脓毒症发展的风险。

3.尿量明显减少甚至无尿，说明梗阻可能已经影响到肾脏的排尿功能。

4.疼痛伴随反复呕吐、无法进食进水，或者患者出现面色苍白、冷汗不止、意识模糊等表现。

肾绞痛的本质是一场“堵塞引发的抗议”，患者和家属能做的是在专业医疗介入之前把伤害和痛苦控制在尽量小的范围内。分清什么时候可以自己先缓一缓、什么时候必须把问题交给医生，比任何一个单一的“止痛妙招”都有用。【吴齐全 宁波市中西医结合医院泌尿外科 副主任医师】