肾结石所引发的绞痛，被不少患者描述成难以忍受的剧痛。结石于输尿管内部移动之际，会对管壁平滑肌产生刺激，进而使其剧烈收缩，还会造成尿路梗阻、肾盂内压力升高的情况，如此一来，患者便会出现腰部或者腹部的阵发性剧痛，常常伴有恶心呕吐、血尿、尿频尿急等症状。疼痛得以缓解，并不意味着结石已然排出，结石长时间滞留，还极有可能引发感染、肾功能损害等严重后果。相较于在疼痛发作之后进行被动治疗，倒不如去知晓结石的形成机制，掌握科学的预防方法，并且认清日常排石过程当中的常见误区。

一、认识肾结石的形成原因

尿液之中含有钙、草酸、尿酸等多种溶质，要是溶质浓度过高或者尿液量不足，这些物质就会析出结晶并且逐渐聚集成石。饮水过少是最为常见的诱发因素，尿量长时间偏少会让溶质一直处于过饱和状态，进而为结晶创造了条件。高盐高蛋白饮食会促使尿钙排泄增加，大量摄入富含草酸的食物像菠菜、浓茶则会提高尿草酸浓度。甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等代谢性疾病，还有尿路梗阻和反复感染，同样会提高结石的发生风险。部分患者存在明确的家族聚集倾向，这表明遗传因素也参与到了其中。

二、科学预防的关键措施

1.要确保有充足的饮水量。每日的饮水量建议达到2000至3000毫升，以维持24小时尿量在2000毫升以上为目标，这是预防各类结石非常有效且很经济的方法。饮水需要均匀地分配在全天，在睡前适量补充水分能够避免夜间尿液过度浓缩，不建议一次性大量饮用。

2.对饮食结构进行调整。食盐每日的摄入量控制在5克以内，过多的钠会直接致使尿钙排出增加。动物蛋白的摄入应该适量，要避免长期大量食用肉类、海鲜、动物内脏，以此来降低尿酸结石的风险。草酸钙结石患者需要少吃菠菜、苋菜、浓茶、巧克力，蔬菜可以先焯水来去除部分草酸。正常人群和结石患者都不需要盲目限制钙的摄入，维持每日800至1000毫克的正常钙摄入反而有助于减少草酸在肠道内的吸收。

3要控制体重并且保持规律运动。肥胖、胰岛素抵抗会改变尿液成分，增加结石形成的概率。坚持规律的有氧运动有助于代谢平衡，但是出汗过多时要及时补水，避免尿液浓缩。

4. 积极治疗基础疾病。患有甲状旁腺功能亢进、痛风、尿路感染或尿路畸形的个体，应在医生指导下规范治疗原发疾病，并定期进行泌尿系统超声检查，做到早发现早处理。

三、排石过程中最常见的误区

误区一：多喝水蹦跳就能排出所有结石。直径小于6 mm的结石有较高的自然排出率，适量饮水配合活动确实有助于排石。但结石直径超过6 mm后自行排出的可能性明显下降，结石超过1 cm时几乎无法自然排出。盲目大量饮水和剧烈跳跃只会加重肾绞痛，甚至可能导致结石嵌顿、感染或肾积水，此时应接受体外冲击波碎石或微创手术治疗。

误区二：疼痛消失就是结石排出了。结石在输尿管内引起完全梗阻后，疼痛有时反而减轻甚至消失，患者容易误以为已经痊愈。梗阻持续存在会使肾盂压力不断升高，长期可造成肾实质萎缩和肾功能不可逆损害。疼痛缓解后必须复查影像学检查，确认结石的位置和排出情况，而不是凭感觉停止治疗。

误区三：依赖溶石药物和各类偏方。目前只有尿酸结石和胱氨酸结石可以通过碱化尿液的方式溶解，最常见的草酸钙结石并无有效的口服溶石药物。市面上宣称能够化石排石的偏方缺乏循证依据，部分成分不明的制剂还可能损害肝肾功能。排石治疗应在专科医生指导下进行，必要时配合解痉、扩张输尿管的药物。

误区四：排出结石后不再复查。肾结石的五年复发率高达50%，排石成功并不等于治愈。患者应定期复查超声和尿液检查，有条件的可收集排出或术后的结石进行成分分析，根据结石类型制定个体化的饮食和药物预防方案，才能有效降低复发风险。

四、出现症状应及时就医

突发腰腹部剧烈绞痛、肉眼血尿或发热寒战时，应尽快前往泌尿外科就诊。医生会通过超声、CT等检查明确结石的位置和大小，再结合梗阻程度和感染情况选择药物排石、体外冲击波碎石或输尿管镜、经皮肾镜等微创手术方式。发热合并结石梗阻属于泌尿外科急症，需要及时解除梗阻并控制感染，延误处理可能引发脓毒血症。

肾结石的防治核心在于足量饮水、合理饮食和定期检查。纠正盲目排石的错误观念，在专业医生指导下规范治疗，既能减轻急性期的痛苦，也能保护肾功能并减少复发。【蒋松 杭州市富阳区中医院泌尿外科  副主任医师】

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