肩膀酸痛、抬臂费劲，是很多中年人经常遇到的问题。生活中只要出现肩痛的情况，人们首先想到的就是肩周炎，然后会按照网络上流传的方法进行甩胳膊、吊单杠、爬墙拉伸等。很多练习的人越练越痛，肩膀越来越无力，直到检查才发现，根本不是肩周炎，而是肩袖损伤。两种问题表现相似，但是病根不同，处理方法也不同，如果混淆了就会加重伤情。

一、两种肩痛，病根不一样

肩周炎，医学上称为冻结肩，民间又称五十肩。它的毛病出在肩关节的关节囊上，发炎以后关节囊会变得越来越厚，最后关节囊和关节腔之间就会出现粘连，整个关节就像被冻住了似的，属于关节活动通道被卡住了。大多和受凉、长期不动、内分泌改变有关，没有肌腱撕裂，主要矛盾是粘连僵硬。

肩袖就是包裹在肩关节外侧的一组肌腱形成的“套袖”，它起到稳住肩膀、带动手臂抬起旋转的作用。肩袖损伤就是指这组肌腱发生磨损、水肿或者撕裂，相当于拉动手臂的“绳索”被破坏。年轻人多是由于打球、搬重物、摔倒撑地等急性发力造成的，中老年人由于肌腱自然退变，日常抬手晾衣服、拿高处物品时，轻微受力就可能出现损伤，它是动力结构出了问题，关节本身并没有粘连卡住。

简单来说，肩周炎就是关节被冻住不能动，肩袖损伤就是肌腱被拉伤没有力气提起。

二、一招简单自测，分清两种问题

普通人在家可以借助一个简单的动作来初步区分，主要是看主动抬手和被动抬手的不同。

肩周炎患者自己抬胳膊抬不起来，别人托着胳膊往上抬也抬不起来，各个方向转动肩膀都受限，梳头、背手、穿套头衫都会受到限制，受凉之后酸痛感会加重。

肩袖损伤最典型的症状就是主动抬肩无力，自己抬胳膊的时候胳膊疼而且费力，但是别人托住肘部帮助上抬的时候，肩膀可以顺利地举起来。手抬到一定的角度时，疼痛感会明显，低于或者高于这个角度时，疼痛感会减轻。很多人夜里侧躺压到患肩会痛醒，休息之后痛感会有所缓解，肩膀僵硬感不明显，主要是无力和定点疼痛。

三、危险的误区：肩袖损伤盲目拉伸锻炼

肩周炎的康复思路就是温和地慢慢拉开粘连，在疼痛可控情况下，有计划、有步骤地进行活动锻炼。将这套办法应用到肩袖损伤上，就会成为很大的隐患。

很多肩袖损伤的患者都听信肩周炎要多拉开，每天吊单杠、大幅度甩肩、用力爬墙。反复牵拉撕裂的肌腱，原来的细小裂口会越来越大，由部分损伤发展成大面积撕裂，肩膀的力量逐渐减弱，后期恢复的难度也越来越大。临床上经常遇到这样的情况，肩痛初期只是轻微的肩袖损伤，但是经过长时间的锻炼之后，已经需要手术来修补了。

肩袖损伤急性期的主要治疗原则就是减少引起疼痛的动作，给肌腱休养修复的空间，而不是强行拉开。

四、科学应对，做好日常防护

肩痛发作之后不要自己定性，更不能盲目锻炼。如果抬手无力，别人可以帮忙抬起来，应该首先去骨科或者运动医学科就诊，通过影像学检查来确定肌腱的情况，然后根据检查结果来制定治疗方案。

轻度肩袖损伤主要是以休息、抗炎、稳定肌群训练为主，在康复师的指导下进行肩胛周围肌肉的训练，减轻肌腱负担；撕裂程度较重的需要进行手术修复。肩周炎在疼痛缓解之后，按照一定的顺序和步骤进行关节活动训练，松解粘连。

日常预防肩袖损伤，要避免长时间反复抬高手臂干活，搬重物不要突然猛发力，运动前肩部要充分热身。久坐低头的人群，要多活动肩胛，不要长期含胸驼背，使肩袖一直处于紧张受力的状态。肩膀不舒服的时候，尽量不要做大幅度甩肩、负重吊杠等动作。

结束语

肩痛并不等于肩周炎。看清肩袖损伤和冻结肩的区别，不要盲目锻炼，才是保护肩膀的合理方法。肩膀不舒服先要找出病因，对症下药，才能避免小伤痛变成长期的困扰。（吴祝期，主治医师，温州市中心医院骨科）

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