很多高度近视患者把视力模糊当作一般的屈光不正，没有认识到它所具有的严重健康危险。随着近视度数的不断加深，眼底病变的风险明显增大，容易引起视网膜脱离、黄斑区出血等危重并发症。定期做眼底检查属于预防眼部疾病的主要干预方式。

一、为什么高度近视必须查眼底

临床上，近视等效球镜度数达到600度及以上，即为高度近视；眼轴长度大于26毫米，往往提示眼底发生近视相关病变的风险显著升高。该类患者视网膜病变的风险比普通近视患者要高很多，需要重点监测并采取相应的干预措施。

眼底病变的发生发展常常和眼轴长度持续增长有关。将眼球类比为充气后的气球模型，外壁由于体积的增大而变得比较薄弱，类似地，随着眼轴逐渐伸长，视网膜和脉络膜在张力的作用下发生形变，厚度随之减小，这不仅加重了眼部组织损伤的风险，而且显著提高了多种致盲性疾病的发生概率。高度近视患者发生视网膜脱离的风险远高于正常人，充分说明了该病的危害性非常严重。

该疾病存在诸多潜在的并发症，视网膜退行性改变及裂孔形成、近视性黄斑变性、脉络膜新生血管生成、后巩膜葡萄肿、继发性白内障、青光眼等眼部疾病。由于早期临床表现不明显，病情发展到重度阶段才出现视觉功能障碍，此时已经进入病程中晚期，治疗难度大，经济负担重。因此，对高危人群建立系统的定期筛查机制就显得十分重要。

二、标准眼底检查查什么

眼底检查属于一项繁杂的、系统的医学检查，远远超出传统的视力检查范畴。基础检查环节主要是裸眼和矫正视力测定、屈光状态分析、眼压测量、裂隙灯显微镜检查等，主要目的就是排除晶状体异常、前房结构相关问题。

传统的瞳孔小检查只能局限地观察眼底中心区，周边细小微血管异常由于视域的限制而不能发现。充分扩瞳操作可以对视网膜的各个部位进行全方位的观察和细致的分析，大大提高疾病的早期诊断效率和准确程度。

高阶筛查环节用的是光学相干断层扫描，可以对黄斑区和视网膜的细微解剖结构做多维成像，在早期发现潜在的病变。眼轴长度测定用来评价疾病的进展速度。视野测试、眼部超声检查、必要时的眼底荧光血管造影等辅助检测手段的综合使用，使疾病的诊断更加准确，分析更加深入。

三、多久查一次

复查的频率不是固定的，主要还是看眼底情况来安排，没有发现病变的可以相对放宽，有病变的就要把间隔拉短一些。

如果只是单纯高度近视、眼底目前正常，一般每6到12个月做一次散瞳眼底检查，如果检查发现周边变性或者格子样变性，随访时间需要缩短到每3到6个月，重点盯住裂孔有没有继续进展。做过视网膜激光或玻切手术的人，术后前三个月通常是每月复查一次，等病情稳定后再调整回3到6个月复查一次。儿童和青少年建议每半年查一次，同时监测眼轴和屈光度，目的是控制眼轴增长过快。妊娠中晚期的女性至少做一次散瞳检查，尽量避免孕期眼压波动带来病变诱发的风险。中老年人一般每年查一次，同时加做青光眼和白内障相关检查，尽量做到多种问题一起管理。

四、这些信号别等复查

如果出现下面任何一种情况，不要等到复查或预约时间，应当立刻就医。眼前突然出现大量飞蚊，或者黑影持续飘动；在暗处转动眼球时经常出现闪光感；视野某一侧出现固定黑影，像幕布一样挡住视线；看东西出现扭曲变形，中心视力在短时间内明显下降。一般认为时间窗很短，抢救视网膜越早越好，不宜拖延。

五、检查之外的三件事

（一）建档案

每次做眼底照片、OCT报告以及眼轴数据都要保存完整，按年份做纵向对照来看变化，这样往往比只看某一次的检查结果更有意义。

（二）规避风险运动

尽量避开跳水、蹦极、拳击、过山车以及高强度的对抗性球类运动，因为这类活动会使眼球出现比较剧烈的震动，更容易牵拉视网膜从而诱发裂孔，游泳、慢跑、瑜伽相对更稳妥一些。

高度近视并不是绝症，但它是一种需要长期甚至终身管理的慢性眼病，把年度眼底筛查写进日程安排，相当于为视力多加一层保障。【王晓峰 湖州市第一人民医院眼科  副主任医师)