中老年人出现膝盖疼痛并不一定是因为骨刺所造成的，虽然骨刺是膝骨关节炎病人当中非常常见的一种情况，但是它更多是关节老化过程中的一个表现，并不是导致膝骨关节炎的根本原因。如果仅仅把膝盖疼归结于骨刺，不仅可能会忽略其他真正的病因，甚至容易造成误诊。

1.除了骨刺，中老年人膝盖疼的常见“真凶”

根据临床实际情况，下面几种情况在中老年人中比较多见，并且很容易被当作单纯的骨刺疼痛来处理。

① 膝骨关节炎（软骨磨损）：这是中老年人膝痛最常见的原因，问题核心不是骨刺，而是关节软骨的磨损和退变。软骨变薄、剥脱，骨头和骨头之间没有了缓冲，走路负重的时候就会有疼痛感。典型的症状就是在活动的时候疼痛，活动停止之后就会缓解，休息了一段时间之后就会感觉到轻微的僵硬，一般只会出现半个小时左右。X光片上所见的骨刺只是影像的一部分，真正的疼痛来源于软骨下骨被暴露出来以及滑膜的炎症。

② 半月板损伤（退变性撕裂）：中老年人半月板质地变脆，即使是无外伤扭伤的情况下，在日常下蹲、转身等动作中也会造成撕裂。疼痛的特点大多和某一种动作有关，例如膝关节在屈伸时突然出现卡顿的情况，或者下蹲的时候关节间隙处有固定的压痛点，有时候还会感觉到下肢无力。这种情况单纯治骨刺无效，需要针对半月板进行评估。

③髌股关节紊乱：髌骨软化，疼痛在膝盖前方，髌骨周围，上楼、下楼、蹲起、久坐后站起时疼痛明显。这是因为髌骨轨迹不良或者软骨磨损所造成的，在中老年女性当中比较常见。它常常会和骨关节炎早期的表现相重叠，但是压痛点更靠前。

④痛风或者假性痛风：如果膝盖突然出现红肿热痛的症状，疼痛非常严重以至于不能碰触，晚上也会被痛醒，这就不是骨刺或者一般的骨关节炎。痛风是由尿酸盐结晶沉积造成的疾病，假性痛风是由于焦磷酸钙沉积而产生的疾病，两者都要用关节液检查或者血液化验来进行区分，并不是只看骨刺。

⑤类风湿关节炎：虽然类风湿经常影响到手部的小关节，但是也可以影响到膝关节。其疼痛的特点是休息的时候也痛，早晨的僵硬感很明显，一般会持续1个小时以上，并且经常出现双膝对称性肿胀的情况。这是一种自身免疫性疾病，需要做血常规检查（类风湿因子、抗CCP抗体等），治疗方式和骨关节炎不同。

2.面对膝盖疼，正确的做法是什么？

第一，不要把“骨刺”当作病。目前并没有可以“吃没”骨刺的药物，也不能因为害怕而采取不合理的治疗方式来消除骨刺。治疗的目的就是减轻疼痛、恢复关节的功能，减缓软骨的磨损。

第二，先明确诊断后治疗，如果膝盖疼一直得不到缓解，或者有肿胀、卡顿、发红发热等症状，应该到骨科或者风湿科就诊。医生一般会把体格检查（按压痛点、活动度等）、影像学检查结合起来来进行诊断。X线片可以观察到骨骼间隙以及骨刺，而MRI可以清楚地显示出软骨、半月板和韧带的情况，因此对半月板撕裂或者滑膜炎的鉴别起着重要的作用。

第三，日常保养主要是“省着用”、“练肌肉”，不管是因为什么原因引起的膝痛，下面的原则都可以适用：减少负重刺激，少爬山、少反复蹲起、控制体重，加强大腿肌肉力量，平躺做直腿抬高锻炼可以增强股四头肌的力量，股四头肌是膝盖最好的“天然护膝”，可以有效地减轻关节的压力。

结束语

中老年人膝盖疼痛的时候，骨刺往往是“背锅侠”，真正应该注意的有软骨磨损、半月板的状态和有没有炎症。与其担心片子里的骨刺，不如考虑一下疼痛的规律，即活动时的疼痛还是静息时的疼痛。有卡顿吗？经过详细的检查之后才能确定具体的病因，才能对症下药。【徐沛江 慈溪市第三人民医院医疗健康集团骨二科 主治医师】

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