很多人一提到ICU，脑海中就会浮现出玻璃后面的那些显示屏，还有那不断出现的“滴滴”声。家属站在门口看着护士盯着监护仪，医生偶尔也会看看数字，心里会认为：只要这些数字正常，人就没有大问题；如果机器停止报警了，大概就脱离危险了。这种想法只对了一半。监护仪确实在监视病人，但是ICU监护的本质，并不是单纯依靠机器来观察生命，更不是简单地关闭设备就完事了。

监护仪是“眼睛”，不是“大脑”

走进ICU，最先抓住眼球的永远是那几块屏幕：心率、血压、血氧、呼吸频率，数字跳动着，曲线蜿蜒着。有医生打了个很贴切的比方：监护仪是医护的“眼睛”，它连续记录生命体征，本身不治病，只负责盯着。报警响了，很多时候只是提醒该看一眼了，而不是出大事了。

问题恰恰出在这里。若医护把监护简化为“看屏幕、等报警、做处理”就等于把“眼睛”当成了“大脑”。规范监护要求医护按患者病情个体化设定参数，交接班时逐项核查——监护是主动判断，不是被动接收。

警报响起的三十秒，才是监护真正的样子

普通人都会对ICU发出的警报声感到害怕，甚至想要把警报声关掉。但是在医护人员耳朵里，警报就是行动的号角。有临床科普描述过这样一种标准流程：警报响起时，护士一般会立即赶到床旁，第一件事情不是立刻关闭警报，而是先去查看病人的情况，也就是看人的意识、面色、呼吸等，从而判断这是真警报还是假警报。

临床当中，大部分的报警都是由非危重原因引起的，比如电极片脱落、血氧探头移位、导线受压等。排除干扰之后，警报就会停止。只有当设备没有问题，但是数字仍然不正常的时候，才算是真正的战斗。西安交大一附院曾经举行过一次演练：当时患者血氧突然降到75%，护士给氧查血气，病人很快陷入昏迷、呼吸停止、发生室颤，随后的球囊通气、气管插管、推注药物、除颤，每一个步骤都在警报声中完成。没有人愿意关闭监护仪，因为警报就是急救链的开始。

关掉机器，不等于监护结束

另外一种情况就是“一关了之”，即患者从ICU转出之后。家属看到监护仪被撤走之后，病人又回到了原来的普通病房里，心里的担忧也随之烟消云散，终于松了一口气。

但是从医学的角度来说，转出ICU只是表示病人生命体征开始趋于稳定，不需要再接受高强度的生命支持，而不是已经痊愈了。身体各个脏器的功能还在恢复之中，体力、呼吸能力以及心理状况也都还没有完全恢复，病情反复的可能性仍然存在。从ICU到普通病房，监护的形式发生了变化，由原来的密集的仪器监测变为现在的分级护理以及定时巡视，但是监护的责任并没有因此而消失。解放军总医院第六医学中心制定的转出标准中规定，呼吸、循环情况稳定，不需要用到特殊的生理监测仪器，已经从急性期中解脱出来的患者可以被转出去，并且不需要加强监护。也就是说，撤掉监护仪是有一定条件限制的，并且撤掉之后依然需要持续观察。

最容易被“关掉”的，是对病情的持续判断

病情是动态的，今天的平稳不代表明天不会变化，某一项指标正常不代表整体状态没有问题。监护仪能连续记录生命体征，却读不出趋势背后的含义：血压在正常范围内缓慢下滑、心率在报警线以下悄悄攀升、血氧在探头移位后被误读……这些都需要医护结合病情去判断。个体化设定参数、交接班逐项核查、报警后先看人再看设备、转出后继续分级观察，这些环节串起来，才是“监护”二字真正的含义。机器可以关，屏幕可以熄，但对病情的判断和观察不能有“关掉”的时候。

结束语

ICU监护从参数设定开始，经过报警处置，延伸到转出之后的持续观察，是一条围绕病情展开的动态链条。监护仪可以关机，屏幕也可以熄灭，但对病情的判断和观察不能断。【胡玲 慈溪市第三人民医院医疗健康集团ICU 副主任医师】

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