每天都与各种骨骼影像打交道，经常遇到满脸愁容的中老年患者。他们拿着厚厚的病历，无奈地询问：“医生，我这腰背痛看了大半年骨科，药也吃了，理疗也做了，怎么越来越重？”这时，建议他们去血液科抽个血、做个骨髓穿刺。很多人不解，骨头痛为何要查血液？其实，这背后可能隐藏着一个狡猾的“伪装者”——多发性骨髓瘤。

一、披着骨科外衣的血液肿瘤

多发性骨髓瘤，听起来是个很专业的医学名词，但通俗点说，它是一种起源于骨髓浆细胞的血液系统恶性肿瘤。可以把骨髓想象成人体造血的“兵工厂”，正常情况下，浆细胞是工厂里的“安保人员”，负责产生抗体帮人体抵抗病菌。可一旦这些细胞“变坏”癌变，它们就会在骨髓里疯狂繁殖，不仅挤走正常造血细胞的生存空间，还会分泌一些异常物质，悄悄破坏骨骼、损伤肾脏。

为什么它会伪装成骨科疾病？因为骨髓瘤细胞在骨髓内异常增生时，会分泌一种物质，就像一把把小凿子，悄悄地把原本坚硬的骨头蛀出一个又一个空洞，引起骨痛和骨折。骨头被破坏了，自然就会痛。

因为这种病最早期、最直观的表现往往是骨痛，所以绝大多数患者首诊都会跑错科室，把它当成普通的腰椎间盘突出、骨质疏松或是关节炎来治。这就好比家里进了小偷，患者却一直在修补被撬坏的门锁，方向错了，自然治不好。

二、记住“螃蟹征”，识破狡猾的伪装

多发性骨髓瘤之所以容易漏诊，是因为它的早期症状太分散、太不典型了。但在医学界，有一个非常好记的“螃蟹征”（CRAB），只要记住这四个字母，就能在迷雾中发现这个“隐形杀手”。

第一个是“C”（高钙血症）。癌细胞在破坏骨骼时，会把骨头里的钙大量释放到血液中。血钙一高，人就会觉得浑身酸软、没力气，还容易恶心、便秘。很多老人以为这是年纪大了气血不足，其实可能是血钙在作祟。

第二个是“R”（肾功能损伤）。骨髓瘤细胞产生的异常蛋白会堆积在肾脏里，像垃圾一样堵塞肾脏。最典型的表现就是小便泡沫多且久久不散，或者双腿莫名浮肿。很多患者因为小便泡沫多去肾内科看了很久，如果常规治疗不见效，不妨换个思路查查血液。

第三个是“A”（贫血）。恶变的浆细胞霸占了造血空间，导致正常的红细胞生产不出来。患者会面色苍白、头晕心慌，平时爬个楼梯、买个菜都气喘吁吁，体力呈断崖式下降。

第四个是“B”（骨骼病变）。这是最常见的首发症状。正如前文所述，这种骨痛是持续性的隐痛，休息也缓解不了。如果您或家人出现这种痛，甚至在咳嗽、翻身、轻微磕碰时都会加剧，就要高度警惕了。很多患者因为打个喷嚏，甚至翻个身就突发骨折被送进急诊，这在医学上叫“病理性骨折”，是骨髓瘤非常危险的信号。

三、别硬扛，选对科室少走弯路

除了上述症状，在阅片灯下，还能看到一些极具特征性的影像，比如颅骨或脊柱上出现像被虫子啃过一样的“虫蚀样”骨质破坏。结合前面提到的“螃蟹征”，基本就能高度怀疑骨髓瘤了。

所以，如果您或家里的长辈超过50岁，出现了上述“螃蟹征”中的一种或几种，尤其是单一症状怎么治都不见好时，千万别再在骨科、肾内科或呼吸科之间兜圈子了。请务必前往血液科，做几个关键检查：血常规、肝肾功能加球蛋白、免疫固定电泳。这几项检查就像是精准的雷达，能帮患者迅速锁定病灶。

四、抓住“黄金窗口期”，拥抱长期生存的希望

很多患者在确诊后，一听到“肿瘤”便陷入绝望，其实不必。随着医学进步，多发性骨髓瘤治疗已有巨大变化，虽曾被视为不可治愈，但现在通过多种创新手段，已转为可长期控制的“慢性病”。

医生强调“黄金窗口期”，即首次确诊的初始治疗阶段，其治疗策略和效果决定患者未来的生存质量和时间。第一次治疗若能深度缓解，患者有机会获得更长生存期，甚至“功能性治愈”，高质量生活十年、二十年。除了医生治疗，患者的自我管理也很重要，针对贫血和肾损伤，需注意饮食和作息。肾损伤患者要多饮水，帮助冲刷异常蛋白；贫血患者应避免劳累，保证高质量睡眠，以对抗疾病和承受治疗的副作用。同时，要小心病理性骨折风险，避免提重物、剧烈运动或去拥挤地方，以防跌倒。因免疫力低下，出门需戴口罩，预防感冒和感染。

此外，患者还应保持良好的心态，定期前往医院复查随访。只要医患携手，规范治疗，医学界完全有能力将这个“伪装者”变成可控的“慢病”，让生命重新绽放光彩。

结语

面对身体发出的异常信号，多一份警惕，选对科室，大家就能少走弯路，把健康的主动权牢牢握在自己手里。早发现、早诊断、规范治疗，是打赢这场健康保卫战的关键。【黄静 湖州师范大学附属第一医院（湖州市第一人民医院） 血液内科 副主任医师）】

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