一位35岁的小伙因“胃疼”查出急性心梗，他长期熬夜、吸烟、体重超标。绝大多数患者都误以为：心脏病发作，一定是胸口疼得受不了。心梗正是冠心病最危险的急性表现，而冠心病的警报远不止胸口剧痛这一种。冠心病特别会“伪装”，难受感常常和胃病、牙疼、脖子劳损混淆，想要护好心脏，首先就要认清它各式各样的发病表现，尽早识别，抓住黄金救治时间。

一、典型心绞痛：最标准，也最易拖延

简单来说，就像给心脏供血的管子长了斑块、管腔变窄，心脏一使劲干活，血就供不上，就会出现心绞痛，这也是冠心病最典型的症状。很多人觉得心脏疼在左边，其实大多疼在胸口正中间巴掌大的位置，不是针扎一样的刺痛，更多是胸口发闷、发紧，就像有东西压在胸口，喘气都不通畅。

这种疼很有规律，基本都是累到、情绪激动、吃撑吃油腻、天冷吹风后发作，一般歇三五分钟就能好转。教大家一个简单分辨办法：骨头、肌肉疼，按着痛点会更疼；冠心病胸口疼，按着胸口毫无痛感。需要注意的是，胸膜炎、心包炎有时按压也不一定疼痛，因此不能单凭“按着不疼”就完全排除其他问题。另外，含服硝酸甘油后迅速缓解，是心绞痛区别于其他胸痛的重要特征之一；但如果含服后持续不缓解或反复剧痛，则要高度警惕心梗，切勿因“好像好了一点”而继续等待。

二、隐匿非典型症状：三类人群高发误诊

临床上一半多冠心病患者，压根没有标准胸痛，发病十分隐蔽，尤其三类人最容易误诊：老年人、绝经女性、糖尿病患者。这类人群痛感偏弱，发病表现跑偏，看病时最容易被看错病症。

第一就是假胃病。经常胃胀、心口下方隐痛反酸，胃镜检查正常、养胃药无效，大多是心脏下段刺激肠胃神经导致。很好区分：胃病大多吃凉吃辣发作；心脏带来的胃部难受，都是劳累、生气后出现。

第二就是串着疼的放射痛。牙齿检查一切正常，却莫名满口牙疼，脖子咽喉发紧酸胀，拔牙、吃消炎药都没用，休息一会儿就能缓解，这种疼根源在心脏，并不是牙和嗓子本身生病。

第三就是无痛型冠心病。多数情况下胸口肚子都不疼，就是体力变差，走两步就喘，平躺睡觉胸闷，垫高枕头才能睡安稳。

三、心梗vs心绞痛：普通人快速区分要点

很多患者，分不清冠心病引起的普通心绞痛和其最严重的急性表现——急性心梗，觉得是心脏不舒服，往往错过最佳救治时机。其实二者差别很大，普通人可从三点快速判断：心绞痛最多15分钟，休息后缓解；心梗不适持续超20分钟，静养无法减轻。心绞痛只是轻微闷胀；心梗有强烈濒死感，浑身冷汗、面色惨白。心梗常伴恶心反胃、血压骤降，危重时晕厥。记住一条“生死分界线”：发作超过20分钟不缓解，伴大汗或濒死感，立刻打120。尤其注意，糖尿病、高龄老人痛感退化，突发乏力虚汗，也同样切勿观望。

四、简易自查：出现这些情况及时筛查

结合临床经验，整理了一套居家自查方法，为了方便大家记忆，提炼成五个字——累、气、闷、汗、醒，下面逐一说明。满足下面任意一种情况，不用过度害怕，但建议及时去心内科做血脂、心电图等基础检查，排查血管问题更安心。

第一，劳累性胸闷：干活、发脾气、吃太饱后，固定胸闷、肩膀发酸，歇几分钟就能好转，这是心脏供血不足最直观的轻症信号。

第二，换季心慌：天气降温、早晚温差大，莫名心慌胸闷，排除感冒体虚问题，这种情况更多是交感神经受温差刺激兴奋所致，不一定完全是血管供血问题，但合并其他症状时仍需警惕。

第三，高危人群体力变差：有三高、常年抽烟、身材肥胖、家里有人得过冠心病，近期稍微走动干活就疲惫气喘，心肺能力明显下降。

第四，睡觉憋闷：平躺睡觉容易胸闷憋醒，垫高枕头、坐起来才舒服，这往往是心功能不全的表现，冠心病是常见原因之一，但也可能与其他心脏问题有关，需进一步检查明确。

第五，无故出冷汗：没有剧烈运动或炎热环境，却突然冒冷汗、面色苍白，尤其是伴有胸闷、乏力时，可能是心肌缺血的危险信号，务必重视。

给大家纠正两个高频误区：心慌不等于心脏病，睡不好、焦虑、甲亢、贫血，都会让人心慌；平时做心电图正常，不代表心脏血管没问题。安静状态下血管缺血看不出来。

结语

冠心病是日积月累饮食、作息不好养成的慢性病，绝大多数心梗，身体早就给过提示，并不是毫无征兆突发。大家一定要改掉老观念：不是只有胸口剧痛才是冠心病。莫名胃疼、无故牙疼、动不动乏力、夜里睡觉憋醒，都是心脏在求救。身体出现可疑症状，尽早就医评估，不要自行买药或当作体虚。早检查、早干预，冠心病患者也能安稳生活，远离心梗风险。【肖美霞 湖州师范大学附属第一医院（湖州市第一人民医院） 全科医学科  副主任医师】

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