剧烈的癌痛就像无形的枷锁，吞噬着患者睡眠、食欲和精神，使本来就承受着病痛折磨的身心再次遭受煎熬。很多患者坚持“疼痛能忍就忍”的想法，默默忍受疼痛，认为忍受疼痛是患病的必经之路。实际上癌痛并不一定要被动忍受。随着疼痛医学的发展，鞘内泵镇痛技术给顽固性癌痛打开了新的治疗窗口。它用微创的方式将镇痛药物直接送达疼痛信号传导的靶点上，使晚期肿瘤患者摆脱疼痛的束缚，保持生命尊严和生活质量。

一、被忽视的枷锁：切莫对癌痛一味隐忍

（一）癌痛带来的身心双重消耗

癌痛是由肿瘤浸润、压迫神经或者放化疗造成的损伤引起的。持续不断的疼痛不仅仅是身体的折磨，还会造成心理上的危机。日夜不休的痛感会打乱睡眠节律，造成食欲减退、体力迅速下降；长期受疼痛困扰，病人就会产生焦虑、抑郁的情绪，消磨起对抗疾病的信心。

（二）走出“忍痛是坚强”的认知误区

受传统观念的影响，在患者及家属的观念里，生病忍受痛苦是应该的，害怕使用镇痛药物成瘾而拒绝使用。但是癌痛不是意志可以克服的，忍着疼痛不会使病情好转。

世界卫生组织癌痛三阶梯镇痛方案可以很好地缓解大部分患者的疼痛，但是仍然有一部分顽固性癌痛患者，即使口服大剂量镇痛药物，仍然会感到疼痛剧烈，并且伴有恶心、呕吐、便秘、嗜睡等难以忍受的副作用。这时就不必局限于口服给药，应该积极寻找更符合的镇痛方法。

二、鞘内泵：靶向镇痛的“体内微型药房”

（一）鞘内泵的镇痛原理

鞘内泵又叫全植入式鞘内药物输注系统，是顽固性癌痛重要的第四阶梯镇痛方法。用微创手术把纤细的导管放在脊髓周围的蛛网膜下腔里，导管和埋藏在腹部皮下的智能泵体相连。泵体就是微型智能药房，按照医生的处方24小时不间断地给脑脊液中注入少量镇痛药物，直接作用于脊髓痛觉受体，阻止疼痛信号传到大脑。

和口服给药“大水漫灌”相比，鞘内给药属于精准滴灌，只需要口服剂量的1/300就可以达到同样的镇痛效果。

（二）鞘内泵的适用人群

鞘内泵不能用于所有的癌痛病人，必须在疼痛科做严格的多维评估。主要对象是经规范口服镇痛治疗后，疼痛仍未得到良好控制的病人，或者服用镇痛药后，不能耐受恶心、便秘、嗜睡等不良反应的病人，以及神经病理性癌痛、爆发痛发作频繁的晚期肿瘤病人。

对存在严重凝血障碍、局部感染、预期生存期短的患者不适宜做该项植入手术。

三、理性看待鞘内泵治疗，守护有尊严的生命体验

（一）鞘内泵的现实获益

对于有指征的病人，鞘内泵的价值不仅仅在于止痛。药物直接作用靶点，全身药物暴露量大幅减少，阿片类药物常见的呕吐、便秘、意识昏沉等副作用明显减轻。患者可以摆脱剧烈的疼痛，得到安稳的睡眠，可以清楚地与家人交谈，可以正常地进食，维持着生活的基本质量。

泵体可以程序化地调节给药剂量，对于突发爆发痛也可以进行个体化的给药，以后只需要定期回医院补充药囊中的药液，不需要反复大量口服药片。

（二）治疗前需要充分权衡评估

鞘内泵为有创微创植入手术，存在伤口感染、导管移位等手术风险，术前必须做凝血、感染筛查、疼痛模拟测试等全部评估。患者及家属要客观看待鞘内泵作为疼痛控制手段，而不是治疗肿瘤本身，不能消除原发病灶。选择治疗时要结合肿瘤病情、身体状况、经济情况等各方面因素进行考虑，在疼痛科和肿瘤科共同会诊的基础上做出决定，不能盲目期望。

癌痛不是癌症的附带宿命，硬扛疼痛也不等于坚韧。晚期肿瘤患者最迫切的希望不是战胜肿瘤，而是远离疼痛的折磨，过上清醒、安宁的生活。口服镇痛药是癌痛治疗的基础，常规药物效果不佳时，鞘内泵这种微创靶向技术给顽固性癌痛患者开辟了新的途径。

应该抛弃“忍痛”的陈旧观念，正视疼痛医学的价值，科学评价、理性选择治疗手段，在与疾病共存的时光里，减轻患者的痛苦，给患者留下更多的生命体面和温暖。【钱新烨复旦大学附属中山医院疼痛科  主治医师】